无创双相气道正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床效果

杨根正

(郏县人民医院 呼吸内科，河南 平顶山 467100)

慢性阻塞性肺疾病临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难等，易反复发作，多合并Ⅱ型呼吸衰竭，治疗不当可造成多器官功能衰竭，严重威胁患者生命[1-3]。临床上治疗慢性阻塞性肺疾病可采用机械通气，以纠正患者缺氧状态，改善肺功能。机械通气分为有创、无创两种，其中有创通气可减轻患者缺氧症状，但创伤较大，易发生感染等并发症，不利于预后。双相气道正压(bi-level positive airway pressure，BiPAP)通气为新型无创机械通气模式，可缓解呼吸肌疲劳，纠正机体呼吸衰竭。本研究探讨BiPAP在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中的临床应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年3月至2019年3月郏县人民医院治疗的82例慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，根据治疗方案将患者分为常规组和BiPAP组，各41例。常规组：男27例，女14例；年龄42～76岁，平均(58.56±8.02)岁；慢性阻塞性肺疾病病程2～11 a，平均(7.94±1.03)a；体质量指数17～25 kg·m-2，平均(22.26±1.05)kg·m-2；合并高血压3例，冠心病1例，糖尿病2例。BiPAP组：男25例，女16例；年龄43～75岁，平均(59.01±7.63)岁；慢性阻塞性肺疾病病程2～12 a，平均(8.12±1.26)a；体质量指数18～25 kg·m-2，平均(22.17±1.09)kg·m-2；合并高血压2例，冠心病1例，糖尿病2例。两组患者性别、年龄、慢性阻塞性肺疾病病程、体质量指数、合并症类型等相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。本研究经郏县人民医院医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入及排除标准(1)纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》中慢性阻塞性肺疾病相关诊断标准[4]；②存在慢性咳嗽、气短、呼吸困难等临床症状；③动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in arterial blood，PaCO2)>50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，动脉血氧分压(partial pressure of oxygen in arterial blood，PaO2)<60 mmHg；④签署本研究知情同意书。(2)排除标准：①合并意识障碍或精神疾病者；②伴有严重心脑血管疾病者；③合并恶性肿瘤；④合并肺栓塞者；⑤伴有其他肺部疾病者；⑥依从性差无法配合治疗者。

1.3 治疗方法两组患者均接受抗感染、解痉平喘、祛痰等基础治疗。常规组经鼻导管吸氧治疗，氧流量设置为2～3 L·min-1。BiPAP组接受BiPAP通气治疗，采用BiPAP无创呼吸机(美国伟康公司生产)，选择合适的面罩，启动S/T模式，设置参数，吸气末正压4～6 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)开始，呼气末正压2～4 cmH2O，呼吸频率每分钟10～16次，氧流量2～5 L·min-1，吸入气氧浓度为30%～50%。根据患者生命体征调整参数，吸气末正压可调至12～18 cmH2O，呼气末正压可调至4～6 cmH2O。调整氧流量、吸入气浓度，维持血氧饱和度≥90%，病情好转可下调参数。BiPAP治疗每天2次，每次3 h。两组均持续治疗7 d。

1.4 临床疗效评估显效：治疗7 d后，临床症状、体征较治疗前改善，血气分析PaCO2为35～45 mmHg，PaO2为80～100 mmHg。好转：治疗7 d后，临床症状、体征较治疗前明显好转，PaCO2为45～50 mmHg，PaO2为60～80 mmHg。无效：治疗7 d后，临床症状、体征较治疗前无明显改善，PaO2≤60 mmHg，PaCO2≥50 mmHg。总有效率为好转例数与显效例数之和占总例数的百分比。

1.5 观察指标(1)临床疗效。(2)治疗前及治疗7 d后两组患者动脉血气指标(PaO2、PaCO2)。(3)治疗前及治疗7 d后两组患者肺功能[第1秒用力呼气容积(forced expiratory volume in one second，FEV1)、FEV1与用力肺活量(forced vital capacity，FVC)的比值(FEV1/FVC)]。

2 结果

2.1 临床疗效BiPAP组治疗总有效率为95.12%(39/41)，高于常规组的78.05%(32/41)，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床疗效比较(n，%)

2.2 动脉血气指标治疗前两组患者PaO2、PaCO2差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d后，BiPAP组患者PaO2高于常规组，PaCO2低于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者动脉血气指标比较

2.3 肺功能恢复情况治疗前两组患者FEV1、FEV1/FVC差异无统计学意义(均P>0.05)。治疗7 d后，BiPAP组患者FEV1和FEV1/FVC均高于常规组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者肺功能恢复情况比较

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病以气流受限为特征，多呈进行性发展，其发病与吸烟、大气污染、遗传等多种因素有关，发病机制复杂，主要与气道炎症反应反复发作、机体血流和通气比例失调有关，导致缺氧、CO2潴留，引发低氧血症、高碳酸血症等并发症，严重影响患者日常生活质量[5-7]。临床应积极纠正机体缺氧、改善机体通气障碍。

BiPAP呼吸机经鼻面罩行无创双水平气道正压通气，无需行气管切开和气管插管，可减少患者痛苦，于自主呼吸前提下启动S/T模式，利用漏气补偿功能维持呼吸道压力，避免人机对抗，减少呼吸机依赖等多种并发症，有利于改善患者预后[8]。BiPAP呼吸机于患者吸气过程中可增加肺内残气量，于呼气过程中改善血流及通气比，减少CO2潴留，降低PaCO2[9]。BiPAP呼吸机可有效提高胸腔内压力，改善肺泡间质水肿、肺组织弥散功能，提升PaO2，减少耗氧量，可有效纠正肺组织缺氧症状，改善肺功能。龚丽[9]采用BiPAP无创呼吸机治疗46例慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者，结果表明治疗后43例(93.48%)患者临床症状明显改善。本研究针对慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者采用BiPAP治疗，结果显示，BiPAP组治疗总有效率高于常规组，与上述研究结果相似，提示采用BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效显著。在此基础上，本研究进一步观察两组患者治疗前后血气指标和肺功能，结果显示治疗7 d后BiPAP组患者PaCO2低于常规组，PaO2、FEV1、FEV1/FVC均高于常规组，表明BiPAP可有效改善患者血气和肺功能，进一步证实BiPAP的应用价值。

综上可知，采用BiPAP治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者疗效较好，可进一步改善患者血气和肺功能，值得临床推广应用。