全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者的治疗效果

张继荷

(郑州大学第一附属医院郑东院区 胸外科，河南 郑州 450000)

肺癌是临床常见的恶性肿瘤，且发病率较高，其中以非小细胞肺癌最为常见，对患者的身体健康及生命安全造成严重的威胁[1]。临床治疗非小细胞肺癌多以手术为主，但传统开胸手术创伤较大，炎症反应强烈，患者术后恢复时间较长，在一定程度上影响治疗效果[2]。随着临床微创技术的发展，胸腔镜手术在治疗非小细胞肺癌中取得良好的效果，并在临床中推广使用[3]。关于胸腔镜手术对患者免疫功能及术后恢复方面的影响还有待进一步研究。鉴于此，本研究探讨全胸腔镜肺叶切除术对早期非小细胞肺癌患者免疫功能及术后恢复情况等的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究经郑州大学第一附属医院医学伦理委员会批准，选择2017年2月至2019年2月郑州大学第一附属医院郑东院区收治的80例非小细胞肺癌患者作为研究对象，根据治疗方式分为两组，每组各40例。患者或其家属签署本研究知情同意书。对照组男23例，女17例；年龄32～72岁，平均(51.23±7.48)岁；腺癌22例，鳞癌10例，鳞腺癌8例。观察组男24例，女16例；年龄33～71岁，平均(51.46±7.74)岁；鳞腺癌6例，鳞癌11例，腺癌23例。两组以上资料相比，差异无统计学意义(均P>0.05)。

1.2 入选标准(1)纳入标准：①确诊为早期非小细胞肺癌[4]；②接受小切口开胸肺叶切除术或全胸腔镜肺叶切除术治疗；③未发生远处转移。(2)排除标准：①合并其他恶性肿瘤；②年龄大于80岁；③伴有免疫功能障碍；④术前接受过放化疗。

1.3 方法两组患者均接受气管插管全麻，取健侧卧位，单肺通气。两组患者术后均接受抗感染治疗。

1.3.1对照组 对照组接受小切口开胸肺叶切除术治疗。根据患者病变部位取健侧卧位，在第5、6或第6、7肋间做20～25 cm切口，沿肌纤维方向将胸壁肌逐层切开，采用肋骨撑开器撑开肋骨，进胸，切除病变肺叶，清扫淋巴结，放置引流管引流，将撑开器撤出，缝合。

1.3.2观察组 观察组接受全胸腔镜肺叶切除术治疗。在腋中线第7、8或8、9肋间做观察孔，在肩胛下角线第7、8或8、9肋间做2～4 cm切口为副操作孔，在腋前线与锁骨中线第4、5肋间做2～4 cm切口为主操作孔，观察胸腔情况，对肿瘤位置、大小、浸润情况进行观察，经主操作孔将分离钳及卵圆钳送入胸腔，将主操作孔皮肤组织撑开，在胸腔镜下从上到下、从前到后切除病变肺叶，清扫肺门、纵隔淋巴结，放置引流管。

1.4 评价指标(1)两组临床指标，包括术中出血量、下床活动时间、手术时间、住院时间、镇痛时间。(2)两组术前及术后3 d时T淋巴细胞亚群水平，采用流式细胞检测仪测定CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平。(3)两组术后并发症发生情况，包括肺部感染、心房颤动、持续漏气、心律失常。

2 结果

2.1 临床指标两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05)。观察组术中出血量小于对照组，下床活动时间、镇痛时间、住院时间均比对照组短，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组临床指标对比

2.2 T淋巴细胞亚群术前，两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平对比，差异无统计学意义(均P>0.05)。两组术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均低于治疗前，观察组高于对照组，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组T淋巴细胞亚群对比

2.3 并发症两组术后并发症总发生率差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组并发症对比(n，%)

3 讨论

肺癌是临床常见恶性肿瘤，其中以非小细胞肺癌较为常见。有研究指出，肺癌患者中有80%～85%为非小细胞肺癌[5]。非小细胞肺癌扩散缓慢，对放化疗敏感性较低，故手术是临床主要治疗方式，可缓解患者临床症状，减轻疼痛，改善预后[6]。根治性切除术可有效治疗非小细胞肺癌，其中小切口开胸肺叶切除术已在临床得到一定应用，效果可[7]。但是，手术创伤会导致患者的免疫功能下降，增加术后感染机会或肿瘤复发及转移风险，在一定程度上对患者的预后造成影响。继续寻找可减轻对机体创伤的手术方案具有重要价值[8-9]。

T淋巴细胞亚群在免疫调节功能中起到重要作用，CD4+/CD8+反映人体细胞免疫功能，是人体免疫功能的重要指标，CD4+/CD8+水平越低，表示机体对肿瘤的免疫应答能力越低[10]。本研究结果显示，观察组术中出血量小于对照组，下床活动时间、镇痛时间、住院时间均比对照组短，术后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平均高于对照组，两组术后并发症总发生率差异无统计学意义，表明采用全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌对患者的创伤较小，对免疫功能影响较小，有利于患者术后恢复。胸腔镜肺叶切除术采用内镜器械在监视器显示下完成手术，只需通过3.5～4.5 cm小切口即可完成手术，无需将胸壁各层肌肉切断，且无需采用撑开器将肋骨强行撑开，有利于保护肌肉和神经等生理功能，减轻创伤和疼痛[11]。胸腔镜肺叶切除术创伤小，手术视野较为清晰，不易损伤周围器官及组织，对患者免疫功能影响较小，患者术后恢复快，可有效缩短患者住院时间。由于全胸腔镜肺叶切除术切口较小，其对患者术后呼吸功能影响较小，有利于术后肺功能的恢复。术后胸腔引流量较小，有利于尽早拔除胸腔引流管，减轻对肋间神经和周围组织的刺激，进而缓解患者术后疼痛，故术后镇痛时间较短。相关研究指出，非小细胞肺癌患者胸腔镜肺叶切除术与小切口手术后的复发率差异无统计学意义[12]。因此，在严格掌握手术适应证的情况下，术者手术操作熟练，采用全胸腔镜肺叶切除术较为安全有效，对患者的术后恢复有利。鉴于本研究样本量小，随访时间短，后期可加大样本量，延长随访时间，进一步研究全胸腔镜肺叶切除术对非小细胞肺癌患者的治疗效果。

综上所述，采用全胸腔镜肺叶切除术治疗非小细胞肺癌患者效果较好，创伤较小，对患者免疫功能影响较小，有利于术后恢复。