人文关怀联合认知护理对肝癌手术患者围手术期心理状态和睡眠质量的影响

顾丽丽， 周晓梅， 胡 敏

(南通市肿瘤医院 放疗科，江苏 南通，226361)

肝癌为一种高发的消化系统癌症，具有发病隐匿、恶性程度高和预后差等特征。如果患者未能及时得到有效诊疗，会导致病情持续恶化，可出现肝区疼痛、腹胀、食欲减退和消瘦等典型症状，除显著影响患者生活质量外，还将给患者带来致死性威胁[1]。目前，手术为肝癌治疗的常用疗法之一。但研究发现，围手术期患者常因对疾病和手术缺乏充分了解和过度担忧预后而出现恐惧、抑郁等负面心理，继而会降低其对手术的配合度，不利于术后康复[2]。认知护理为一种通过认知教育改变患者已有认知的护理方法，能显著改善患者因不良认知所形成的负面心理。人文关怀护理为一种“以爱为先”的人性化护理模式，其旨在通过为患者提供生活和健康等方面的细心照护，使患者身心健康状况得到改善[3]。本研究将人文关怀联合认知护理应用于行肝癌手术患者中，取得较佳效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以南通市肿瘤医院2019年3月至2020年5月收治的94例行肝癌手术的患者为研究对象。纳入标准：① 经病理检查确诊为肝癌；② 具备手术指征，且自愿接受手术治疗；③ 认知无障碍；④ 均同意参与本研究。排除标准：① 预计生存时间不足3个月；② 合并其他脏器严重疾病；③ 存在交流障碍；④ 精神异常。将所有患者按1∶1比例随机划分成对照组(n=47)和观察组(n=47)。两组间性别构成、年龄和肝功能Child分级比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

1.2.1 常规护理 对照组患者开展常规护理。内容包括口头讲解疾病和手术知识，按需完成术前准备，术中做好护理配合，术后给予切口、饮食等优质护理。

1.2.2 人文关怀联合认知护理 观察组患者在对照组基础上开展人文关怀联合认知护理。

1.2.2.1 人文关怀护理 ① 专业培训：组织护理人员进行业务学习，学习知识包括人文关怀护理理念、护理方法和技巧等。学习结束后验收成果，考核达标者方可参与护理。② 心理人文护理：术前采用有效的沟通技巧与患者交流，了解其内心的真实想法，并利用相关量表评估患者当下心理状态。针对存在负面心理者，帮助其剖析负面心理形成原因，基于此采取相应的心理学方法，如解释、劝导等进行疏导。③ 环境护理：打造爱心病房，如在病房阳台上摆放盆栽，以美化环境，增添生活气息，使患者感到心情舒畅，缓解其面对新环境的紧张感。另外，设置娱乐地带，提供阅读刊物，并安排播放电视节目，以便患者放松心情。④ 术中人文关怀：患者被送入手术室后，护理人员可与患者交流轻松的话题，减轻其对即将到来手术的恐惧感；术中将室内温、湿度维持在适宜范围，温度一般为22～24℃，湿度一般为50%～55%；在满足手术要求体位的同时使患者尽量感到舒适，术中对隐私部位进行必要遮掩，使患者感受到被尊重。⑤ 术后人文关怀：术后待患者从麻醉中苏醒后，及时将手术情况告知患者及其家属，并交代相关注意事宜。⑥ 疼痛护理：告知患者术后引起疼痛的原因，避免其过分担心，可通过采取音乐疗法和酌情使用镇痛药物等方式进行缓解。⑦ 社会支持：与患者家属进行有效沟通，使其了解患者术后的心理特点，引导其多对患者进行关怀呵护，使患者感受到亲情的温暖，以唤起患者对未来生活的期许。

1.2.2.2 认知护理 ① 患者入院后调查评估其对疾病知识的了解程度，并基于此采取易于被患者接受的方式对其进行健康教育。教育内容包括疾病病因、治疗方法和预期达到的效果等。重点对患者的错误认识进行纠正，使其对疾病和治疗形成理性认识。② 建立病友交流群，定期向患者推送相关医学知识，并针对患者的疑问进行解答。另外，还可邀请抗癌成功的人士进入病友交流群，向现有患者分享抗病经验和心路历程，以帮助患者建立抗病信心。

1.3 观察指标

1.3.1 心理状态 采用广泛性焦虑量表(GAD-7)[4]和健康问卷抑郁量表(PHQ-9)[5]对两组入院时、出院时心理状态进行评估。GAD-7评分范围为 0～21 分，PHQ-9评分范围为0～27分，当两者得分达到5分时表示存在焦虑、抑郁情绪，且得分愈高，上述负面情绪愈严重。

1.3.2 睡眠质量 采用匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)[6]对两组入出院时睡眠质量进行量化评定。PSQI包含7个因子，均以4级评分法(0～3分)进行评分，得分愈高，睡眠质量愈差。

1.3.3 生活质量 应用癌症患者生命质量测定量表(EORTC QLQ-C30)[7]从躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能和社会功能5个方面对两组患者术后1个月生活质量进行评估。每个方面均采用百分制评分，得分愈高，生活质量愈好。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组GAD-7、PHQ-9和PSQI评分比较

两组入院时GAD-7、PHQ-9和PSQI评分比较差异均无统计学意义(P值均>0.05)；出院时两组GAD-7、PHQ-9和PSQI评分均显著低于同组入院时(P值均<0.05)，且观察组上述评分均显著低于同期对照组(P值均<0.05)。见表2。

表2 两组入出院时GAD-7、PHQ-9和PSQI评分比较分)

2.2 两组EORTC QLQ-C30评分比较

术后1个月，观察组EORTC QLQ-C30各项评分均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表3。

表3 两组术后1个月EORTC QLQ-C30各项评分比较分)

3 讨论

肝癌作为发病率、致死率仅次于胃癌的恶性肿瘤，手术为其重要的治疗手段之一。对于行肝癌手术患者而言，术前会产生恐惧、抑郁等负面心理，加之患者对康复的信心不足，可能导致其无法有效配合治疗，进而影响预后康复[8]。另外，手术本身具有创伤性，可导致患者术后躯体疼痛，以及一段时间内活动受限，也会减缓身体康复速度。因此，需对行肝癌手术患者实施有效护理。

认知护理为目前手术患者常采取的护理方法，其可通过纠正患者对疾病的认识误区而改变其态度。人文关怀护理是临床应用较为广泛的富有人性化的现代护理模式，其较常规护理更重视患者实际需求，力求通过给予患者身心全面呵护，促使其尽快恢复健康。有学者[9]指出，将人文关怀护理应用于患者围手术期，有利于调节患者心理状态，促使其术后获得更高的生活质量。本研究观察了人文关怀与认知护理联合运用于行肝癌手术围手术期的效果,结果显示，观察组出院时GAD-7、PHQ-9评分均显著低于同组入院时和同期对照组(P值均<0.05)，提示采取此联合护理方法可显著提高患者围手术期心理健康水平。分析其原因，人文关怀护理开展过程中为患者创设一个家庭式病房环境，减少了环境因素对患者的负面影响。加强对肝癌患者心理状态的关注，适时结合其心理特征提供相应的心理支持，并引导其家属给予亲情关怀，从而有利于缓解患者负面心理[10]。此外，认知护理通过个体化教育提升患者对疾病和手术的认知水平，可帮助其纠正错误认识，促使其理性面对疾病治疗。而邀请抗癌成功人士加入病友微信群，定期向患者介绍自身抗癌经验，除可使患者获得宝贵的抗癌知识外，还有利于调动患者正性心理，改善其精神状况。

肝癌患者术后出现显著性疼痛，加之担心术后病情恢复不佳或再度复发，可导致睡眠质量受到严重影响。本研究结果显示，出院时观察组PSQI评分显著低于同组入院时和同期对照组(P值均<0.05)。这是由于通过心理人文护理和认知护理可增强患者抗癌信心，促使其以积极的状态面对治疗和未来的生活。而通过施以有效的疼痛护理，使患者疼痛得到良好控制，可改善患者睡眠[11-12]。同时，观察组术后1个月EORTC QLQ-C30各项评分与对照组相比均显著提高(P值均<0.05)。这是因为通过人文关怀联合认知护理可促使患者身心健康状况得到好转，其生活质量也会得到显著改善。

综上所述，将人文关怀联合认知护理应用于肝癌手术患者可有效调节其心理状态，显著提高其睡眠质量和生活质量。