鸟巢式护理对新生儿睡眠质量、神经发育和体格发育的影响

王 婷

(湖南省妇幼保健院 新生儿一科，湖南 长沙，410000)

新生儿是指出生尚未达到4周的婴儿，其免疫力差，身体素质低下，极易受外界环境刺激而引发各种疾病。故应加强对新生儿的照护，使其能够平稳度过此高危阶段。既往常规护理侧重于疾病护理，对新生儿特殊需求缺乏关注，故护理效果不佳[1]。鸟巢式护理为近几年发展形成的一种新生儿护理模式，其基于新生儿对环境适应能力不足、免疫功能差等特殊情况，模拟胎儿子宫内的生长环境，放入保温箱内进行保护性护理[2]。研究[3]表明，鸟巢式护理模式可充分满足新生儿情感、生理需求，不仅能增加其安全感，还有助于完善其生理机制。本研究将鸟巢式护理应用于新生儿中，效果较好。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2019年3月至2020年3月在湖南省妇幼保健院产科出生的118名新生儿为研究对象。纳入标准：① 足月分娩；② 出生体重在正常范围内(2.5～4.0 kg)；③ 无先天性疾病；④ 新生儿母亲同意此项研究。排除标准：① 产妇存在妊娠并发症；② 产妇出现产后出血等产后并发症；③ 新生儿因窒息需辅助呼吸；④ 新生儿存在严重感染。将所有新生儿随机分入两组，各59例。两组间一般资料比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)。见表1。

表1 两组新生儿一般资料比较

1.2 方法

对照组新生儿实施常规护理，具体内容如下：① 保暖护理：将新生儿置于保温箱内，为避免眼睛受到光照刺激，可用柔光取代强光。② 喂养护理：护理人员需指导产妇科学开展母乳喂养，告知其喂养后让新生儿趴扶于自己肩膀上，合拢五指轻拍新生儿背部，以免新生儿发生溢奶现象。③ 抗感染护理：将新生儿尿布、毛巾和奶瓶等物品分开放置，并定期清洗、消毒。每日为新生儿擦洗身体，之后取适量爽肤粉拍打于新生儿身上，再以75%乙醇对脐带残留部分予以消毒。

观察组新生儿在常规护理基础上实施鸟巢式护理，护理内容如下：① 取材质柔和的浴巾或绒面布，将其裁剪成长方形，然后卷成长筒状，结合新生儿情况围成8～10 cm高、大小适宜的椭圆形“鸟巢”，确保新生儿四肢、头部均可触碰到。② 准备一条60 cm×60 cm的棉布单，沿对角线折叠，卷成一个宽5 cm、厚3 cm的小布卷。③ 将生命体征正常的新生儿放入制作完成的鸟巢内，体位调整为侧卧位，使其四肢处于自然屈曲状态，然后将上述卷成的布卷置于新生儿肩颈下，紧贴背部和臀部，环绕会阴、腹部和手臂外侧，将身体围住，手露在口边。另外还可在颈部垫一层小软枕，以保证新生儿颈部呈伸展位，调整好布圈的大小和松紧度，可适当限制新生儿的肢体活动范围，模仿在子宫内的姿势，最后再准备一层棉被用于包裹新生儿身体。④ 抬高床板，使其与地面成30°。⑤ 将新生儿放入“鸟巢”前，用保温箱将“鸟巢”预热至33～36 ℃，并根据新生儿体重和胎龄对光照温度做出调节，另外注意医护人员应于4 h后给予新生儿抚摸并交换姿势。抚摸时，首先在新生儿俯卧位抚摸新生儿背部、臀部，然后再侧卧位抚摸四肢，最后仰卧位抚摸头部、胸部和腹部。抚摸手法轻柔、力度适中，采用竖推、横推和搓揉等手法。抚摸过程中应充满爱意，并用安慰的语言和亲切的目光与新生儿交流。同时还可以播放摇篮曲、轻音乐或儿童音乐等，音量控制在40～45 dB，尽量保证30 min/次，3次/d。⑥ 护理人员在临床护理中应注意控制噪声，说话、走路和护理操作等都应轻手轻脚，另外注意控制调节仪器和设备的音量，尽量保证新生儿睡眠。

1.3 观察指标

1.3.1 睡眠时间和睡眠质量 记录两组新生儿出生时、出生4周后的睡眠时间。同时评定两组出生4周后的睡眠质量。评定标准[4]：入睡迅速，睡眠时间持续3～4 h/次，难被惊醒，醒后安静判定为睡眠质量好；入睡困难，睡眠时间持续1～2 h/次，易惊醒，醒后大哭大闹判定为睡眠质量差；介入上述两者之间判定为一般。

1.3.2 神经发育状况 采用神经发育行为评分(NBNA)[5]对两组新生儿出生时、出生4周后神经发育状况进行量化评定。NBNA评定项目有行为能力、主被动肌张力、一般状态和原始反射等，包含20个按0～2分评分的条目，总得分愈高，神经发育状况愈好。

1.3.3 体格发育指标 对两组新生儿出生时、出生4周后的体重、身长和头围进行测定，上述时间点各体格发育指标均测量2次，取平均值，并计算各指标4周内的增长值。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组睡眠时间比较

出生时，两组睡眠时间比较，差异均无统计学意义(P值均>0.05)；出生4周后，两组睡眠时间均显著长于同组出生时(P值均<0.05)，且观察组显著长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组出生时、出生4周后睡眠时间比较

2.2 两组睡眠质量比较

出生4周后，观察组睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组睡眠质量比较 [n(%)]

2.3 两组NBNA总得分比较

出生时，两组NBNA总得分比较，差异无统计学意义(P值均>0.05)；出生4周后，两组NBNA总得分均显著高于同组出生时(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 两组出生时、出生4周后NBNA总得分比较分)

2.4 两组体格发育比较

出生4周后，观察组体重、身长和头围的增长值均显著高于对照组(P值均<0.05)。见表5。

表5 两组体格发育比较

3 讨论

新生儿生理状况十分特殊，其在未出生前于温暖、舒适的母体子宫内生长，离开母体后，常难以短时间适应新的环境。新生儿在此阶段体质较弱，安全感不足，会导致睡眠质量受到影响，对其身体发育不利[6]。常规护理过程中，护理人员对新生儿生理、情感需求缺乏了解，导致护理措施缺乏针对性，使得护理效果不理想。因此，应探索科学有效的新生儿照护模式来满足新生儿特殊需求，并为其健康成长创造良好条件。

为给新生儿创造一个适合其成长的环境，本组护理人员模拟子宫环境制作了一种被称作“鸟巢”的椭圆形襁褓，利用该襁褓对新生儿实施有效护理。结果显示，出生4周后，两组睡眠时间均显著长于同组出生时(P值均<0.05)，且观察组显著长于对照组(P<0.05)；观察组睡眠质量显著优于对照组(P<0.05)，与毛伟萍[7]研究结果基本一致。提示采取鸟巢式护理有利于提高新生儿的睡眠质量。分析其原因是，利用材质柔软的纯棉布制作的“鸟巢”可为新生儿提供一个与子宫基本相同的环境，通过利用保温箱将鸟巢预热，保证内部温度稳定，减少新生儿机体散热量，使其体温变化幅度降低；且保证新生儿处于与母体内相同的屈曲姿势，不仅可增加其舒适度，还能给其带来安全感，缓解其不安情绪，从而有利于改善睡眠[8]。本研究结果显示，两组NBNA总得分均显著高于同组出生时(P值均<0.05)，且观察组显著高于对照组(P<0.05)；观察组体重、身长、头围的增长值均显著高于对照组(P值均<0.05)。薛云丽等[9]研究表明，采取鸟巢式护理可加速新生儿生长发育。这是由于以卷状棉布将新生儿周边围托，可使新生儿产生边界感，将其肢体活动幅度限制在一定范围内，有利于降低机能消耗，从而有效促进其生长发育[10]。鸟巢式护理中以布卷环绕新生儿可使其面、手部更易被触及，进而激发其非营养性吸吮能力。吸吮手指等非营养性吸吮行为可作用于口腔迷走神经，致其兴奋性增加，进而刺激食欲，增加进奶量，从而有利于其身体发育[11]。此外，研究[12]表明，鸟巢式护理可帮助新生儿建立健全的胃肠功能，加快奶液在体内的消化吸收，同时能够协调神经-内分泌系统，利于垂体激素的生成，从而加快新生儿身体发育。

综上所述，鸟巢式护理通过创造一个类似于母体的舒适温暖的外部环境，可显著提高新生儿睡眠质量，加快其体格和神经发育，不失为一种科学有效的护理方法。