改良切口开颅去骨瓣减压手术在重型颅脑损伤患者中治疗的临床效果研究

（淄博市临淄区人民医院，山东 淄博 255400）

0 引言

重型颅脑损伤是一种常见的脑损伤疾病类型，是指在各种因素共同作用下导致患者颅脑组织出现损伤，具体表现为昏迷时间超过1 h 甚至持续昏迷，伴有生命体征异常紊乱、CT 检查存在出血、水肿或脑干损伤等[1-2]。本次研究旨在为临床研究利用此方案提高重型颅脑损伤患者的治疗质量提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将我院2016 年1 月至2018 年1 月收治的45 例重型颅脑损伤患者纳入至本次研究，依照数字随机表法将其分为对照组（22 例）与观察组（23 例）。对照组男16 例，女6 例；年龄30～55 岁，平均（42.16±2.03）岁。观察组男17 例，女6 例；年龄31～54 岁，平均（42.24±2.15）岁。两组患者的一般资料无差异（P＞0.05），可做比较。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组给予常规开颅去骨瓣减压手术，沿着患者额颞顶部切入，并形成马蹄形皮骨瓣，清除患者硬膜外和硬膜下的血肿以及坏死的脑组织，然后电凝止血，若患者出现急性严重性脑膨出可切除患者的额极和颞极，使颅内减压，最后进行减张缝合硬脑膜[3]。

1.2.2 观察组

观察组则行改良T 形切口开颅去骨瓣减压手术治疗，做好气管麻醉处理后，沿着中线旁3 cm 发际处至颧弓中点做一个T 形切口，在保护患者颞浅动脉的基础上分开皮瓣，在保护患者面部神经颞支以及额支的基础上解剖筋膜，逐层切开，然后剥离颞肌，去骨瓣，骨瓣大小约为11 cm×11 cm，从颞前部T 形切开硬脑膜，充分暴露前颅窝、中颅窝、颞叶、顶叶以及额叶，置入颅内压探头，对硬脑膜进行减张缝合，同时缝合颞肌与筋膜，最后置入引流管[4]。

1.3 观察指标

（1）比较两组患者围手术期各项指标，包括手术时间、术中出血量、颅内压恢复平稳时间以及住院时间。

（2）观察两组患者的治疗效果，判断标准[5]：患者脑神经恢复正常，能够正常生活或工作则表示良好；患者脑神经恢复正常，且能够生活自理则表示中残；患者无法独自生活，需要他人照顾则表示重残；患者处于永久或半永久昏迷状态则表示植物生存；患者无生命体征表示死亡。总有效率=（良好+中残）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者围手术期各项指标对比

具体见表1。

表1 两组患者围手术期各项指标对比（±s）

表1 两组患者围手术期各项指标对比（±s）

2.2 两组患者临床治疗效果对比

详见表2。

表2 两组患者临床治疗效果对比（n,%）

3 讨论

颅脑损伤是神经外科比较常见的危重症，主要是由暴力所致，比如交通事故、高空坠落、外物剧烈撞击等所致，具有起病急、病情进展速度快等特点[6]。重型颅脑损伤在临床上主要表现为颅内压升高、持续性昏迷等症状，患者若是未及时得到有效的处理，不仅会引发代谢紊乱，严重者还会出现脑死亡[7]。因此，加强对重型颅脑损伤患者的早期诊断和治疗对改善患者的生存质量具有重要的临床意义[8]。

常规骨瓣减压手术是一种广泛用于治疗重型颅脑外伤的方法，该治疗方法的主要目的是完全清除患者脑内的血肿及坏死组织，然而患者术后产生并发症较多，不利于患者的预后[9]。相较于常规骨瓣减压术而言，改良切口开颅去骨瓣减压术的优点为：保持了患者枕部与耳后动脉的完整性，有利于加快头皮血管的愈合速度；采用T 形切口可在骨膜下进行剥离，这不仅能够更加充分减少颅内压，还拓宽了操刀医师的视野，方便手术顺利进行[10]。从本次研究结果可以看出，观察组手术情况以及手术效果优于对照组，结果证实了重型颅脑损伤患者采用改良切口开颅去骨瓣减压手术的效果更好，对比常规治疗优势更明显。

综上所述，改良切口开颅去骨瓣减压手术对重型颅脑损伤患者的颅内压有明显的降低作用，可以提高患者的治疗效果，减少患者的致残率，值得推广和应用。