冠状动脉血管内超声在冠状动脉支架置入术中的重要性

（德阳市人民医院 介入中心，四川 德阳 618000）

0 引言

冠心病是临床中常见的心血管疾病，易发生病变造成冠状动脉血管慢性闭塞，致残率及致死率极高，严重危害人类生命健康[1]。临床上多采用冠状动脉支架置入作为治疗手段，它将金属支架永久性地置放于冠状动脉病变处，经球囊扩张或膨胀方式支撑住血管壁，以保持冠状动脉管腔的开放[2]。研究表明，CAG 可有效指导冠状动脉支架置入，提供冠状动脉轮廓影像，是诊断冠状动脉病变的“金标准”[3]。不过随着医疗技术的发展，CAG 因其仅能提供造影剂填充位置的影像而越来越不能满足临床需要，更无法精确诊断和评估冠状动脉病变[4-5]。而IVUS 结合了有创介入和无创超声技术，能够提供高分辨率的优质图像，且对冠状动脉血管狭窄程度、管腔大小、斑块位置形态和大小、血管病变情况、冠状动脉切面等都可以进行良好的检测和显影，已取代CAG 成为指导冠状动脉支架置入术的“新金标准”，在临床上被广泛使用[6]。本研究通过回顾性分析比较CAG和IVUS 在冠状动脉支架置入术中的应用，旨在体现IVUS 的有效性和重要性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年6 月至2018 年6 月在本院介入中心行冠状动脉支架置入术的冠心病患者共76 例，按治疗方案将其分为IVUS 组和CAG 组，每组38 例。IVUS 组男性19 例，女性19 例，年龄44-66 岁，平均（54.41±7.29）岁；稳定型心绞痛13 例，急性心肌梗死12 例，不稳定型心绞痛13 例。对照组男性20 例，女性18 例，年龄43-67 岁，平均（54.37±7.23）岁；稳定型心绞痛13 例，急性心肌梗死11 例，不稳定型心绞痛14 例。纳入标准：①确诊为冠心病；②无介入治疗禁忌；③无心、肝、肾等脏器功能不全；④无意识模糊、交流认知障碍；⑤无其他严重疾病。患者病情、年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2 方法

1.2.1 IVUS 组

行IVUS 检查，测量病变处血管最小直径、管腔面积、斑块面积、斑块负荷，观察血管和板块形态，获取病变血管远端、近端以及横截面图像，根据检查结果选择合适的支架进行置入，并预估置入效果和可能出现的并发症。

1.2.2 CAG 组

使患者呈平卧位，行股动脉穿刺置入动脉鞘管，肝素抗凝后选择合适的造影导管，对冠状动脉进行全方位多角度投照，获取清晰的冠状动脉影像，指导选择合适的支架进行置入，并预估置入效果和可能出现的并发症。

1.2.3 支架置入成功的标准

贴壁良好、扩张充分、展开均匀以及完全覆盖病变区域。

1.3 观察指标

（1）手术前后两组患者的临床指标（血管最窄部最小直径、直径狭窄率和斑块负荷）；（2）比较两组患者的支架置入率和达标率；（3）比较两组患者术后1 年随访的并发症发生率（再狭窄、心绞痛、心肌梗死、血栓）。

1.4 统计学分析

数据分析采用SPSS 20.0 统计学软件进行，计数资料用n/%表示，采用χ2检验；计量资料用平均数±标准差（±s）表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术前后临床指标的比较

由表1 可知，两组患者手术后血管最窄部最小直径均明显增加，直径狭窄率和斑块负荷都显著降低；IVUS 组患者术后血管最窄部最小直径显著高于CAG 组，直径狭窄率和斑块负荷显著低于CAG 组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者支架置入率和达标率的比较

由表2 可知，IVUS 组支架置入率（92.11%）和达标率（91.43%）显著高于CAG 组（73.68% 和75.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 术后1 年两组患者随访并发症发生率的比较

由表3 可知，随访期间IVUS 组并发症总发生率为13.16%，显著低于CAG 组的44.74%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者手术前后临床指标的比较

表2 两组患者支架置入率和达标率[%/（n/n）]

表3 两组患者术后1 年随访并发症发生率的比较（n/%）

3 讨论

研究发现，冠状动脉血管病变患者在行CAG 指导置入支架时，其造影结果与实际病变的情况有很大差异[7]。因为CAG 只能观察血管外壁的形态和血流变化，无法对管腔黏膜病变、支架贴壁、扩张及覆盖情况进行精确的显示。受投射角度的限制，无法形成血管腔内三维结构，对冠状动脉的狭窄程度和斑块结构反应不全[8]。并且使用CAG 造影时需要使用造影剂，使患者处于造影剂过敏的风险中，一旦出现过敏反应，不仅影响造影，还会造成患者的不良反应，严重威胁患者的生命安全[9]。

IVUS 是一种以微型导管超声换能为基础的腔内成像技术，能够对冠状血管的狭窄程度、管腔内斑块及黏膜病变情况进行实时显示，并精确检测支架的扩张情况[10]。它具有的较高的分辨率，能够支持其在活体内检查血管壁以及管腔，可准确识别斑块并辨别板块性质，完美的弥补了CAG 的不足，是目前诊断冠状动脉血管病变的最理想方法，能够精确指导冠脉支架的置入[11]。本研究结果显示，IVUS 组的各项临床指标均显著优于CAG 组（P＜0.05），支架置入率和达标率均显著高于CAG 组（P＜0.05），随访结果显示IVUS 组并发症的发生率亦显著低于CAG 组（P＜0.05）。这表明，IVUS 在冠状动脉支架置入术治疗中的应用效果显著，并能够对患者的远期预后起到很好的效果。

综上所述，冠状动脉血管内超声技术指导冠状动脉支架置入术在临床中具有重要的应用价值，值得大力推广。