神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠治疗的临床疗效分析

吴梦菊

(贵州省毕节市中医院脑病科，贵州 毕节)

0 引言

随着社会的不断发展和进步，人们的生活质量提高了，医疗上治疗疾病的技术水平也上升了。癫痫是神经内科的常见疾病，临床表现有呼之不应、四肢抽搐、口吐白沫、小便失禁等，癫痫近年来发病率一直居高不下，临床主要通过药物治疗，一般选择安全有效并且价格比较低的药物，对患者使用的药物不可随意更换，研究发现丙戊酸钠治疗癫痫能够有效地减少患者的不良反应。为了临床治疗工作进行的更加顺利，我院选取在2017年1月至2020年2月来我院就诊的40例神经内科癫痫患者为研究对象，对神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠治疗的应用效果展开了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2017年1月至2020年2月来我院就诊的40例神经内科癫痫患者为研究对象，对临床资料进行分析，该研究所选病例已经经过伦理委员会批准，患者或家属都知情同意，由此我院对神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠治疗的应用效果展开了研究。将两组均分为观察组和对照组，每组20例。对照组：男性7例，女性13例；观察组：男性11例，女性9例。对两组患者临床资料进行分析，其性别年龄无意义不具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采用卡马西平治疗。指导患者以适量的水口服卡马西平片(国药准字H11022279，北京诺华制药有限公司)，正确的使用方法为在用餐时，用餐后或两餐之间用少量液体送服，成人初始剂量每次100-200mg，每天1-2次，逐渐增加剂量直至最佳疗效(通常为400mg，每天2-3次)。儿童每天10-20mg/kg体重。12个月以下100-200mg/天，1-5岁，200-400mg/天。6-10岁，400-600mg/天。11-15岁，600-1000mg/天，分次服用。

1.2.2 观察组

应用丙戊酸钠治疗。指导患者口服丙戊酸钠片(国药准字H20010595，赛诺菲(杭州)制药有限公司)成人常用量：开始时按5-10mg/kg，一周后递增，至能控制发作为止，每日按体重15mg/kg或每日600-1200mg分次2-3次服。当每日用量超过250mg时应分次服用，以减少胃肠刺激。每日最大量为按体重不超过30mg/kg、或每日1.8-2.4g。小儿常用量：按体重计与成人相同，也可每日20-30mg/kg，分2-3次服用或每日15mg/kg，按需每隔一周增加5-10mg/kg，至有效或不能耐受为止。

1.3 评价方法

自制问卷表调查分析两组患者的治疗效果进行对比，分为显效、有效和无效三个指标：①显效：患者症状完全消失，病情完全好转；②有效：患者症状有所减轻，病情部分改善；③无效：患者症状、肢体障碍均无改善，病情未减轻甚至加重。

1.4 统计学处理

研究获取患者资料采用SPSS 18.0系统软件分析；计量资料用(±s)表示，并用t检验；计数资料用(n，%)表示，并用χ2检验；P＜0.05表示有统计学意义。

2 结果

研究发现观察组患者的不良反应发生率与对照组相比较低(P＜0.05)，见下表1。

表1 两组患者临床疗效分析(n，%)

3 讨论

神经内科的疾病一般病程都比较长，因此临床一般采用药物治疗的方法。癫痫是神经内科的常见疾病，最主要的临床表现为肌肉抽搐和意识障碍，临床分为全身强直-阵挛发作(大发作)、失神发作(小发作)、单纯部分性发作、复杂部分性发作(精神运动性发作)、植物神经性发作(间脑性)以及无明确病因者为原发性癫痫六种发作类型，最常见的是大发作和小发作，大发作常伴随尖叫、舌咬伤以及瞳孔散大，患者处于昏迷状态，严重时可威胁到患者的生命，小发作一般表现为痉挛以及意识丧失，有可能会并发脑水肿[1]。在患者癫痫发作的时候，应该立即使用抗癫痫药物，缓解患者的症状，避免患者持续发作导致窒息的情况，癫痫治愈的可能性较小，但是经过治疗能够有效地减少患者癫痫的发作次数，治疗常用的药物有卡马西平以及丙戊酸钠等药物[2]。卡马西平是一种抗惊厥药和抗癫痫药，其药理作用表现为抗惊厥、抗癫痫、抗神经性疼痛、抗躁狂-抑郁症、改善某些精神疾病的症状、抗中枢性尿崩症，主要能够加速肝脏代谢，可诱导肝药酶活性，加速自身代谢，但是要经过一定的时间发挥作用，一般都是单剂量服用，并且与多种药物合用会有抗利尿作用，应尽可能单药治疗用药，治疗应从小剂量开始，缓慢增加至获得最佳疗效。当发作被控制后，可以缓慢减至最低有效剂量，测定血药浓度可帮助确定合适的剂量[3]。如果服用其它抗癫痫药时加用卡马西平.在维持原药剂量的情况下，卡马西平的剂量应逐渐增加，必要时可调整其它抗癫痫药的剂量，但是大剂量使用会增加患者肝脏中毒的风险，患者长期服用诱发自身代谢，并且可以结合肝酶的正诱导作用，使抗凝药的血浓度降低，因此应该根据患者的血浓度调整药量。丙戊酸钠能增加GABA的合成和减少GABA的降解，从而升高抑制性神经递质γ-氨基丁酸(GABA)的浓度，降低神经元的兴奋性而抑制发作[4]。丙戊酸钠口服能够镜胃肠迅速的吸收，并且在短时间内能够看到明显的疗效，开始使用时应该使用小剂量，经过一段时间后逐渐加大剂量，用药期间避免饮酒，用药前和用药期间应该指导患者定期作全血细胞(包括血小板)计数、肝肾功能检查。由于丙戊酸钠的使用会对患者的肝功能造成一定的损害，因此有药源性黄疸个人史或家族史者，有肝病或明显肝功能损害者禁用[5]，有血液病，肝病史，肾功能损害，器质性脑病时慎用。丙戊酸钠治疗神经内科癫痫的疗效比较明显，但是也有药物的不良反应，一些患者用药之后出现腹泻、消化不良、恶心、呕吐、胃肠道痉挛等症状，研究发现，其他不良反应还有短暂的脱发、便秘、倦睡、眩晕、疲乏、头痛、共济失调、轻微震颤、异常兴奋、不安和烦躁，长期服用偶见胰腺炎及急性肝坏死，可使血小板减少引起紫癜、出血和出血时间延长，应定期检查血象。在服用丙戊酸钠期间，患者如果饮酒可加重镇静作用，全麻药或中枢神经抑制药与丙戊酸合用，全麻药的药物作用更加明显[6]，禁止与肝素合用，避免患者发生出血的情况，以及溶血栓药合用，导致患者出血的危险性增加。丙戊酸钠与阿司匹林或双嘧达莫合用，患者体内的血小板凝聚会减少，而延长出血时间。丙戊酸钠与苯巴比妥类合用，后者的代谢减慢，血药浓度上升，因而增加镇静作用而导致嗜睡。丙戊酸钠与扑米酮合用，也可引起血药浓度升高，导致中毒，必要时需减少扑米酮的用量。丙戊酸钠与卡马西平不同，丙戊酸钠属于抗癫痫药物，对患者造成的胃肠道反应、嗜睡等其他不良反应，会经过一段时间自动消失，对患者的身体不会造成较大的损伤，使用时患者的癫痫发作次数有效地减少，没有出现次数增加的情况，因此与卡马西平治疗神经内科癫痫相比，疗效较好，患者使用后出现的不良症状也比较轻。

本次调查结果显示，观察组患者的不良反应发生率5.00%与对照组20.00%相比较低(P＜0.05)。综上所述，神经内科癫痫患者应用丙戊酸钠治疗，有效的降低了不良反应发生率，值得在临床中应用。