院前急救岗前、岗位培训引入AHA课程对提升心肺复苏成功率效果研究

张建中　梁俊业

【摘  要】目的：探讨院前急救从业人员岗前、岗位培训引入美国心脏协会（AHA）初、高级心血管生命支持培训课程对提高院前心肺复苏CPR）成功率效果分析。方法：回顾分析淮安市急救中心2016年1月-2019年12月期间院前CPR的212例患者临床资料，按照培训时间、培训内容、培训模式不同分为两组：将2016年1月-2017年12月期间实行院前从业人员岗前、岗位培训人员院前CPR 113例患者作为对照组;将2018年1月-2019年12月期间实行以上培训基础上，还增加了AHA课程培训人员院前CPR 99例患者作为观察组，研究分析两组急救人员CPR资料，对比两组CPR抢救成功率。结果：观察组、对照组CPR成功率分别为3.54%、6.06%，两组对比差异性显著，有统计学意义（p<0.05）。结论：院前急救从业人员岗前、岗位培训引入美国心脏协会（AHA）BLS、ACLS培训课程内容，院前急救人员在院前急救生存链、单项心肺复苏技能操作、电击除颤、心电图识别、心血管药物应用、高效团队配合等方面技能有明显提高，从而提高了院前心肺复苏抢救成功率。

【关键词】CPR;岗前、岗位培训;院前急救;AHA

【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）09-0028-01

美国心脏协会（AmericanHeart Association，AHA）是全球心脑血管急救与复苏技术的标准制定和培训权威机构，长期致力于研究和提供高质量、高效率的心肺复苏与危重症抢救技术培训。淮安市急救中心于2018年成为其培训中心，并将其培训内容、模式引入院前急救岗前、岗位培训之中。本研究旨在分析其培训内容、模式引入院前急救岗前、岗位培训前后，对比并总结院前急救心肺复苏成功率，以供同行参考。

1 一般资料

1.1培训对象与内容

1.1.1 培训对象

2016年-2019年淮安市院前急救新上岗人员、固定从业人员。所有被培训人员经培训考核后均取得淮安市院前急救从业人员岗前、岗位培训合格证，2018至2019年被培训人员还取得AHA培训合格证。

1.1.2 培训内容

急救医疗中心（站）建设管理规范（东南大学出版社2015年4月第二版），2018年增加AHA培训课程。

1.2 病例选取及评价

1.2.1 病例选取

选取2016年1月-2019年12月4年间淮安市急救中心院前呼吸、心跳骤停病例，去除癌症终末期、交通事故脑组织外溢、现场放弃抢救的院前急救心肺复苏病例212例，其中2016、2017年病例113例（对照组），2018、2019年病例99例（观察组）。

1.2.2 评价标准

院前急救至院内急诊交接时出现ROSC者，心电图表现为交界区、房性或窦性心律。

2 方法

2.1实施方法

2016年-2019年对培训对象按照岗前、岗位培训内容进行系统的院前急救理论和技能培训，时间0.5天，培训结束后分别进行理论和实操考试。2018年-2019年岗前、岗位培训增加了AHA课程培训，按照AHA培训模式和要求进行授课和考核，BLS时间1天、ACLS时间2天。

2.2 复苏方法

按照2015国际CPR指南、2017复苏指南更新要求，对院前心脏骤停患者进行胸外按压、开放气道及呼吸支持，对可除颤心律予以早期电除颤，建立静脉通道，给与肾上腺素及复苏后高级生命支持^[1]。

2.3统计学方法

调查完成后，对原始数据进行检查、核对，录入Excel表，并纳入SPSS22.0统计学软件进行数据处理。计数资料以百分率（%）表示，计数资料用χ²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1两组复苏一般资料比较

对照组和观察组分別经过不同内容及模式培训后，在复苏过程中在胸外按压、球囊面罩、电除颤、气管插管等单项技能操作及活性药物应用等方面具有可比性，见表1。

4 讨论

随着我国社会的快速发展，心脏猝死问题呈显著上升趋势。据不完全统计，每年约有55万人死于心脏猝死，而抢救成功率却很低，仅为1%左右^[2]。淮安市急救中心近4年院前CPR抢救成功率明显提高，得益于长期开展的院前岗前、岗位培训，实行院前准入制，2018年又引入了AHA培训内容和模式。通过两组资料分析，观察组与对照组对比：在气管插管、电除颤、活性药物应用方面分别增加了12.8%、2.15%、14.3%;BLS技能明显提升;ACLS技能，注重心电图识别、病情和疗效评估、复苏后脏器功能维护等方面的高质量复苏。另外AHA特别强调高效团队配合，结合院前急救特点，主要体现在以下两个方面：（1）团队角色与沟通 现行院前急救人员大多由一医、一驾、一护（急救员）组成，医生为急救组长，除负责现场急救指挥外，还承担按压、气道、通气、除颤等操作，急救驾驶人员负责协助，护士（急救员）负责静脉开放、用药、计时等，同时还要协助医疗操作^[3]。沟通内容主要有：高质量的胸外按压;尽早除颤及静脉通路的开放、复苏药物的应用;高级气道的建立：控制潮气量和通气频率，严禁过度通气。（2）团队精神与质量控制  团队层面的人员调度：在复杂环境下如何确保高质量的CPR、监测和反馈抢救团队执行情况;对CPR的持续性的质量改进：建立抢救团队执行CPR的定量评估、引入质量反馈系统等。

参考文献

[1]  王燕娟，张军利，顾伟，等.T淋巴细胞凋亡在心脏骤停患者免疫抑制和预后评估中的作用[J].中国急救医学，2019，39（2）：102.

[2]  李宗浩.创建我国心肺复苏急救体系 提升心脏呼吸暂停抢救成功率[J].中国急救复苏与灾害医学杂志，2019，14（1）：2.

[3]  美国心脏协会.高效团队调动的要素[J].基础生命支持实施人员手册，2016， 10（1）：41-42.