如何提高ICU中心静脉置管患者的安全性？

孙微　吴振华　苏渝钧　汪锐　肖蕾　李金卫

【中图分类号】R473      【文献标识码】A      【文章编号】1672-3783（2020）09-0002-01

中心静脉置管指的就是将中心静脉导管插入到患者的经脉中，这对于在ICU的患者再治疗过程中起到十分重要的作用，由于ICU患者的情况过于特殊，相对都是病情过于严重的，需要对患者进行多次的输液与药物治疗，再加上输液的时间过长，尤其是对于继续抢救的患者，这就需要建立静脉通路来进行辅助治疗，所以对于ICU患者来说，中心静脉置管是有十分高的价值的。所以如何提高ICU中心静脉置管患者的安全性，是我们需要探讨的。

1 中心静脉置管的护理要求

1.1局部皮肤护理

为了保证ICU中心静脉置管的安全性，局部皮肤护理是很重要的一点，除了对皮肤有无红肿、热痛等反应观察外，还要每天用碘酒进行消毒穿刺的地方，等到挥发干燥后，再加入碘伏，由于碘伏可以逐渐地释放碘的性能，所以可以起到消毒灭菌的作用，不仅如此，碘伏可以对皮肤有一层深棕色的痂形成，更好的掩盖导管皮肤入口处，防止细菌沿着导管进入，从而保证局部皮肤的护理。还可以用透明薄膜覆盖穿刺点以及导管，这样可以利用其良好的透气性、无菌的特点来防止皮肤不排泄物挥发导致感染。这些都是局部皮肤护理的方法，提高ICU中心静脉置管患者的安全性需要做到对局部皮肤的护理。

1.2防栓塞护理

除了对局部皮肤进行护理，还要对导管的防栓赛进行护理，留置导管的末端接肝素锁，由于肝素锁可以防止导管内的血液凝固，从而降低了细菌进入的可能性。除此之外，还需要把头皮针插入肝素锁内输液，每日输液结束时经头皮针注入少量肝素液，速度需要控制住，不能过快，还需要注意要把头皮针只留出针尖，为了保证肝素液充满整个管腔，就起到了避免浓度过高堵塞的作用。每天都还要注意回抽血液来确保导管的通畅。对防栓塞的护理也是要做到十分认真精确，一定要确保血液的顺利流通，为了患者的安全着想，保证ICU中心静脉置管的安全性。

2 中心静脉置管的护理要点

2.1与中心静脉导管有关的操作均应严格无菌操作

护理人员对患者进行护理的过程前，要对手进行严格清洗，清洗过还应该佩戴上无菌手套以及口罩，时刻严格的无菌操作，除此之外还要按照标准的操作流程步骤来进行护理，每一个过程都要进行无菌消毒。

2.2加强对导管的固定

深静脉置管时需要用缝针双针来固定导管，在涂抹消毒液干燥之后再将透明薄膜敷在穿刺点上，无张力覆盖深静脉管道后塑形管道， 然后由中心向周围紧按敷料使其与皮肤充分的紧贴，敷料内不能夠留有空气，再将外露导管从缺口处取出，再取出小的导管固定贴在固定导管翼部，可以起到双层固定的作用，做到对导管固定的加强，也是对患者进行保护的一种方法。

2.3专管专用

全胃肠外营养液、血管活性药及中心静脉测压管要做到专管专用。对于不同的药物一定要分开使用导管，不然药物之间可能会发生反应从而影响药效。血管活性药物应单独通道泵入，保证通道上其他液体速度基本匀速，其他的建议使用输液泵匀速输液，避免快速扩容。

2.4正确处理输液管路

正确的处理输液器是十分关键的操作，每天都要更换输液器，防止输液器中存在一些附着物堵塞，容易导致管壁内沉积，所以应该在每次输完液后用生理盐水清洗，每天按时更换输液器。

2.5正确封管

一定要正确封管，在每次封管前要先使用生理盐水进行冲洗管路，然后注入肝素盐水前不能够回抽。肝素盐水注射也要采用脉冲式，速度要迅速，注入肝素盐水到达标识值的同时要迅速的夹闭延长管上的夹子，从而保证管腔保持一定的正压，保证肝素盐水到达导管尖端和防止血液回流到管腔。

2.6导管堵塞

当导管发生部分堵塞时可用尿激酶进行一段时间的封管，等到血栓溶解后在用力的回抽，如果可以抽回血就可以放弃一些，链接输液的针头再进行冲管，一定不要将血栓注入血管中。

3 在中心静脉置管术之前注意事项

3.1明确中心静脉置管术的适应症和禁忌症

在做手术之前要先明确中心静脉置管手术的适应症和禁忌症，先对患者的身体进行检查，如果患者有明显的血小板减少，或者其他凝血机制障碍要进行避免，不能够盲目地进行，以免因为操作不当导致巨大血肿的出现。

3.2避免在被感染处穿刺

前面也讲到穿刺的地方不能被感染，当然在做穿刺之前，有感染的地方也是不可以做的，应该避免感染处，首先要保证每步操作都是正确无误的，不能够因为小的错误对患者的身体不负责任。所以一定要避免在被感染处进行穿刺。

3.3操作过程一定要无菌环境

在护理的过程需要无菌，也就理所应当在操作的过程中仍要保持无菌的环境进行中心静脉置管手术，无菌的环境是安全的，避免诱发感染导致手术不能正常进行，所以要做到每个人都进行无菌处理，没个操作工具也都要无菌处理。

3.4保持静脉导管的通畅

我们是中心静脉置管手术，对静脉的通畅是要保证的，这样才可以使手术进行，静脉导管不通畅会引发很多的麻烦，甚至会威胁生命安全。

3.5身体检查

在做ICU中心静脉置管手术之前一定要先对病人的身体做评估，对血管、血管彩超、血管功能都要进行检查评估，要让医生心里有底，有充分的把握来进行手术。

3.6做好患者家属的沟通

要先与病人家属做心理辅导，避免家属有较大的心理因素，要充分的与患者家人进行沟通，然后为ICU中心静脉置管的顺利进行有较好的配合。

4 总结

如何提高ICU中心静脉置管患者的安全性，就是要按照上述的步骤去认真地做，每个步骤都不能出差错，一定要做到对局部皮肤的护理、对无菌环境的创造、确认管路的畅通，保证无论是在术前的准备，还是在术中的认真操作，以及术后的全面护理，都要无时无刻保证患者的安全性，提高对患者的安全性。作为医生的职责就是救死扶伤，保证患者的安全性也是每个医生的责任，所以一定要在手术前，以及护理过程中注意到每个细节，ICU中心静脉置管是一个风险比较大的手术，所以更需要医生们给患者一个安全性，更需要不断地去提高这种安全性，让患者能够感受到生命的美好。

参考文献

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[3]      高琛，王飒.ICU患者中心静脉置管的临床护理体会[J].中国医药指南， 2018（8）：219-220.