胃管喂养早产儿中母乳口腔护理的临床应用分析

缪芳媛

【摘要】 目的：研究母乳口腔護理在胃管喂养早产儿中的临床应用效果。方法：选取2018年1月-2019年12月到笔者所在医院治疗的60例经胃管喂养早产儿作为研究对象，采用数字盲选法将其分为A组（n=30）和B组（n=30）。A组采用生理盐水口腔护理，B组采用母乳口腔护理。比较两组口腔清洁度、致病微生物培养阳性率、喂养不耐受发生率、胃管留置时间、矫正胎龄37周体质量增长百分比。结果：B组口腔清洁度评分高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组致病微生物培养阳性率、喂养不耐受发生率均低于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组胃管留置时间短于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组矫正胎龄37周体质量增长百分比高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在胃管喂养早产儿中应用母乳口腔护理方式，能够保证患儿口腔清洁，降低致病微生物培养阳性率、喂养不耐受率，缩短胃管留置时间，促进患儿成长发育，值得临床推广应用。

【关键词】 胃管喂养 早产儿 母乳口腔护理 生理盐水

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.16.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2020）16-0-03

Analysis of the Clinical Application of Breast Milk Oral Care in Gastric Tube Feeding Premature Infants/MIAO Fangyuan. //Chinese and Foreign Medical Research， 2020， 18（16）： -105

[Abstract] Objective： To study the clinical effect of breast milk oral care in gastric tube feeding premature infants. Method： From January 2018 to December 2019， 60 gastric tube feeding premature infants treated in our hospital were selected as the study object. They were divided into group A （n=30） and group B （n=30） by digital blind selection. Group A was given normal saline oral care， and group B was given breast milk oral care. The oral cleanliness， positive rate of pathogenic microorganism culture， incidence of feeding intolerance and gastric tube indwelling time and percentage increase of body quality at 37 weeks of corrected gestational age were compared between the two groups. Result： The oral cleanliness score of group B was higher than that of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The positive rate of pathogenic microorganism culture and the incidence of feeding intolerance of group B were lower than those of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The gastric tube indwelling time of group B was shorter than that of group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The percentage increase of body quality at 37 weeks of corrected gestational age in group B was higher than that in group A， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The application of breast milk oral care in gastric tube feeding premature infants can ensure the children's oral cleanliness， reduce the positive rate of pathogenic microorganism culture and feeding intolerance rate， shorten the indwelling time of gastric tube， and promote the children's growth and development， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Gastric tube feeding Premature infants Breast milk oral care Saline

First-authors address： Xiaogan Hospital Affiliated to Wuhan University of Science and Technology， Xiaogan 432000， China

早产儿即胎龄不足37周的新生儿，因其器官未发育成熟，存在吸吮、吞咽困难，不能够经口腔喂养，多采用管饲喂养方式，其对临床护理工作提出了相对比较高的要求[1]。早产儿免疫力低下，管饲喂养无自主进食诱导反射，导致患儿不能够正常分泌唾液，无法对口腔形成保护，使口腔感染概率增加，稍有不慎，还会出现败血症，对早产儿的生命活动、生存质量产生严重影响，导致其无法处于良好的生长发育状态，预后较差[2]。对于新生儿来说，母乳作为天然食物，益生菌、营养物质含量丰富，能够使新生儿的免疫功能、抵抗力增强。当前，母乳口腔护理逐渐被应用到胃管喂养早产儿中，临床效果显著。本研究选取病例探讨胃管喂养早产儿中母乳口腔护理的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究时间为2018年1月-2019年12月，研究对象为60例经胃管喂养早产儿。纳入标准：（1）胎龄不足37周;（2）出生后1 d内接受治疗，住院1周以上;（3）胃管饲养3 d以上;（4）早产儿母亲身体健康，无重症、传染类疾病。排除标准：（1）早产儿伴先天性免疫功能、遗传代谢疾病;（2）出生时并发严重感染;（3）先天畸形;（4）临床资料不全或中途退出研究。通过数字盲选方式将其平均分为A组和B组，每组30例。A组男17例，女13例;出生体质量1.50～2.60 kg，平均（2.54±0.11）kg;

胎龄33～36周，平均（34.52±3.81）周。B组男19例，女11例;出生体质量1.45～2.75 kg，平均（2.60±0.08）kg;胎龄32～36周，平均（34.42±3.72）周。两组性别、出生体质量、胎龄等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。早产儿家属均对本次试验知情同意。

1.2 方法

试验期间，安排本科室母乳喂养专职护士对母乳收集工作进行指导。完成母乳收集后，放置在医用冰箱内保存，并尽快使用，母乳采集时间和使用时间间隔不超过24 h。安排统一批次、同一水平护理人员参与到试验中。A组采用生理盐水口腔护理，护理人员清洁手部，佩戴医用手套，使用无菌棉签蘸取生理盐水，分别擦拭早产儿的口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下等部位，4次/d，使早产儿口腔时刻保持清洁。B组采用母乳口腔护理，护理人员清洁手部，佩戴医用手套，使用无菌注射器抽取1 ml母乳，滴在无菌棉签上，对早产儿的口唇、颊部、牙龈、硬腭、舌面、舌下等进行擦拭，3次/d，各部位仅能使用1根棉签，严禁重复使用。

1.3 观察指标及评价标准

（1）口腔清洁度：对早产儿口腔清洁度进行评价，分值1～5分。经病原菌检测，口腔分泌物呈阳性为1分;口腔发生出血、溃疡情况为2分;口腔内残留奶渣、污渍为3分;舌苔厚重为4分;口腔清洁度高，未出现上述情况为5分。分值越高，说明口腔越清洁。（2）统计致病微生物培养阳性率、喂养不耐受发生率。（3）记录胃管留置时间、矫正胎龄37周体质量增长百分比。矫正胎龄37周体质量增长百分比=（矫正胎龄37周体质量﹣出生体质量）/出生体质量×100%。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析和处理，口腔清洁度、胃管留置时间、矫正胎龄37周体质量增长百分比等计量资料以（x±s）表示，采用t检验，致病微生物培养阳性率、喂养不耐受发生率等计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 結果

2.1 两组口腔清洁度、致病微生物培养阳性率比较

B组口腔清洁度评分明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05）。B组致病微生物培养阳性率显著低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组喂养不耐受发生率比较

B组喂养不耐受发生率为3.33%（1/30），低于A组的26.67%（8/30），差异有统计学意义（t=6.405，P=0.011）。

2.3 两组胃管留置时间、矫正胎龄37周体质量增长百分比比较

B组胃管留置时间明显短于A组，B组矫正胎龄37周体质量增长百分比明显高于A组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

早产儿刚出生不久，免疫力低下，病原微生物会通过口腔侵入到新生儿体内，而唾液内的淀粉酶、溶菌酶，能够使口腔内部菌群始终保持平衡。由于早产儿的口腔黏膜过于薄弱、唾液腺尚未完全发育，加之管饲喂养过程中，胃管的留置时间过长，使早产儿的口腔黏膜更加干燥，这种情况下，存在严重的细菌感染风险[3]。众所周知，母乳作为天然益生菌，营养丰富，含有免疫球蛋白，能够有效规避细菌黏附到呼吸道上[4]。将母乳口腔护理方式应用到胃管喂养早产儿中，其口腔内部会残留一部分母乳，对新生儿产生刺激，使其进行吮吸，既可以促进管饲喂养早产儿吞咽动作发育，又可以促进微量母乳进入肠道。母乳中的天然免疫成分对增强新生儿抵抗力非常有帮助，利于其追赶性生长及预后[5]。曾有研究证实，在新生儿口腔护理中应用初乳，安全性和可行性兼具，操作过程中，患儿具备非常好的耐受性，无不适感[6]。本次研究结果显示，B组新生儿口腔清洁度评分明显高于A组，致病微生物培养阳性率低于A组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在胃管喂养早产儿中应用母乳口腔护理方式，能够保持新生儿口腔清洁，使其免受细菌及致病微生物影响。