两种温度生理盐水行鼻腔喷洗对变应性鼻炎患者临床症状及炎性因子水平的影响

毛昳楠+蔡丽+杨彦忠+杨冀萍+裴丰+杨莉萍+张继华

【摘要】 目的：探讨25 ℃和40 ℃生理盐水行鼻腔喷洗对变应性鼻炎患者临床症状及炎性因子水平的影响。方法：研究对象选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的变应性鼻炎患者共140例，以随机抽签法分为A组（70例）和B组（70例），分别在外周选择性组胺H1受体拮抗剂治疗基础上加用25 ℃和40 ℃生理盐水鼻腔喷洗辅助治疗，比较两组患者临床疗效，治疗前后症状体征积分、PEF、PEF昼夜变异率、组胺、白三烯C4、IL-4及IL-12水平等。结果：B组患者临床疗效显著优于A组（P<0.05）；B组患者治疗后症状体征积分显著低于A组和治疗前（P<0.05）；B组患者治疗后PEF和PEF昼夜变异率均显著优于A组和治疗前（P<0.05）；B组患者治疗后炎症因子指标水平均显著优于A组和治疗前（P<0.05）。结论：相较于25 ℃生理盐水，40 ℃生理盐水行鼻腔喷洗用于变应性鼻炎患者可有效缓解临床症状体征，改善鼻部通气功能，并有助于降低机体炎症反应水平。

【关键词】 生理盐水； 温度； 变应性鼻炎； 症状； 炎性因子

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.5.012 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）05-0024-02

变应性鼻炎是一类以鼻腔黏膜部位Ⅰ型变态反应为主要临床特征的常见耳鼻喉科疾病类型[1]，患者可见鼻塞、鼻痒、喷嚏及流清水样涕等临床症状体征，严重者可导致注意力分散和睡眠质量下降。目前世界范围内正常人群变应性鼻炎罹患率高达20%～25%[2]。已有研究显示，生理盐水鼻腔冲洗治疗变应性鼻炎可有效缓解鼻部症状，预防远期复发，且无明显不良反应[3]；但对于生理盐水温度是否可对患者临床疗效产生影响仍缺乏相关研究。本次研究以笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的变应性鼻炎患者共140例作为研究对象，分别在外周选择性组胺H1受体拮抗剂治疗基础上加用25 ℃和40 ℃生理盐水鼻腔喷洗辅助治疗，比较两组患者临床疗效、治疗前后症状体征积分、PEF、PEF昼夜变异率、组胺、白三烯C4、IL-4及IL-12水平等，探讨两种温度生理盐水行鼻腔喷洗对变应性鼻炎患者临床症状及炎性因子水平的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象选取笔者所在医院2013年3月-2015年3月收治的变应性鼻炎患者共140例，以随机抽签法分为A组和B组，每组70例；A组患者中男38例，女32例，年龄20～64岁，平均（36.72±5.30）岁，病程1～11年，平均（3.55±0.84）年；B组患者中男41例，女29例，年龄19～66岁，平均（36.79±5.34）岁，病程1～12年，平均（3.65±0.87）年。兩组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。纳入标准：（1）符合文献[4]《变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009年）》变应性鼻炎诊断标准；（2）年龄≥18岁；（3）特异性IgE检测（+）；（4）研究方案经医院伦理委员会批注；（5）患者及家属知情同意。排除标准：（1）鼻息肉、重度鼻中隔偏曲及化脓性鼻窦炎；（2）入组前4周应用抗过敏药物；（3）入组前6个月应用激素或免疫抑制剂；（4）过敏体质；（5）恶性肿瘤、血液系统、精神系统及自身免疫系统疾病；（6）严重脏器功能障碍；（7）临床资料不全。

1.2 治疗方法

两组患者均给予氯雷他定（上海先灵葆雅制药有限公司生产，国药准字H10970410）口服治疗，10 mg/次，1次/d；A组和B组患者分别采用25 ℃和40 ℃生理盐水行鼻腔冲洗；本次研究采用生理盐水为浙江济民制药股份有限公司生产，国药准字H20013249；鼻腔冲洗方法为站立下头后仰呈30°，张口呼吸并按压喷雾器对鼻腔进行冲洗，液体则经后鼻孔入口吐出，晨起和睡前各用药1次；两组患者治疗时间均为30 d。

1.3 观察指标

（1）症状体征评分参照《变应性鼻炎诊断和治疗指南》（2010年）进行[5]，包括鼻痒、鼻塞、喷嚏、流水样涕、眼痒、鼻黏膜苍白水肿及鼻腔水样分泌物等。（2）鼻部通气功能检测指标包括最大鼻部呼气流速（PEF）和PEF昼夜变异率。（3）炎症因子指标检测指标包括组胺、白三烯C4、IL-4及IL-12，检测仪器采用美国BeckmanCoulter公司生产AU5800全自动生化分析仪。

1.4 疗效判定标准

（1）显效，鼻部症状消失或明显减轻，症状体征积分减分率>70%；（2）有效，鼻部症状有所减轻，症状体征积分减分率为30%～70%；（3）无效，鼻部症状未见缓解或加重，症状体征积分减分率<30%[5]。总有效=显效+有效。

1.5 统计学处理

本次研究数据分析软件选择SPSS 20.0软件；计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较

B组患者临床疗效显著优于A组（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治疗前后症状体征积分比较

B组患者治疗后症状体征积分显著低于A组和治疗前（P<0.05），见表2。

2.3 两组患者治疗前后鼻部通气功能指标水平比较

B组患者治疗后PEF和PEF昼夜变异率均显著优于A组和治疗前（P<0.05），见表3。

2.4 两组患者治疗前后炎症因子指标水平比较

B组患者治疗后炎症因子指标水平均显著优于A组和治疗前（P<0.05），见表4。

3 讨论

目前随着我国环境污染加重及日常饮食中蛋白质摄入量增加，变应性鼻炎发病率及发病人数均呈逐年增高趋势[6]。已有研究显示，外源性变应原进入变应性鼻炎患者体内后诱发特异性IgE水平上调，并在鼻腔黏膜与肥大细胞紧密结合；当该变应原再次进入鼻腔后则激活肥大细胞并大量分泌包括组胺、白三烯在内的炎性介质，刺激毛细血管通透性增加和腺体分泌亢进，诱发鼻痒、鼻塞及喷嚏阵发出现[7]。以往变应性鼻炎临常规采用以氯雷他定为代表组胺H1受体拮抗剂治疗，但该类药物有效血药浓度维持时间均小于24 h，长期应用不良反应居高不下，而停药后可在短时间出现复发，无法满足临床需要 [8-9]。

近年来生理盐水鼻腔清洗开始被广泛用于变异性鼻炎临床治疗，并取得令人满意疗效；已有研究显示，生理盐水鼻腔清洗治疗变异性鼻炎可能机制包括：（1）通过直接冲洗鼻腔黏膜发挥促进粘附于黏膜表面变应原清除和降低黏膜刺激性的作用；（2）促进鼻腔黏膜内结痂部位软化及黏膜修复，消除鼻腔局部堵塞现象；（3）具有稀释鼻部液体浓度，降低黏膜炎症细胞因子水平等作用；（4）对鼻腔黏膜生理性刺激可进一步加快纤毛摆动速率，促进呼吸道异物排出；已有研究显示，生理盐水鼻腔冲洗可有效缓解变应性患者症状体征，降低抗组胺药物使用量，同时长期坚持治疗还可避免哮喘发作和鼻部息肉形成[10]。

目前国内尚缺乏生理盐水鼻腔冲洗温度选择方面报道，而常温生理盐水应用于部分患者后可出现鼻部刺激症状加重，不适感明显，严重影响患者治疗依从性。已有研究证实，较高内环境温度可降低炎症局部肥大细胞脱颗粒活性，下调炎性介质水平；而鼻内40 ℃～44 ℃蒸汽吸入在缓解喷嚏、流涕等鼻部症状，降低局部组胺和白三烯含量方面效果确切；但鉴于部分学者报道认为41 ℃及以上生理盐水鼻腔冲洗可能会对纤毛摆动产生不利影响，严重者甚至诱发鼻腔或鼻窦并发症，故本次研究中选择40 ℃生理盐水与常温生理盐水进行疗效比较研究。

本次研究结果中，B组患者临床疗效，治疗后症状体征积分、PEF及PEF昼夜变异率均显著优于A组（P<0.05），证实40 ℃生理盐水行鼻腔喷洗治疗变应性鼻炎有助于缓解鼻部症状体征，促进鼻部通气功能恢复；B组患者治疗后炎症因子指标水平均显著优于A组和治疗前，提示变应性鼻炎患者应用40 ℃生理盐水行鼻腔喷洗，在下调炎性因子水平，控制机体炎症反应程度方面优势明显；组胺和白三烯C4是公认变应性鼻炎重要介质之一，其中组胺可诱发鼻部痒感和喷嚏症状，而白三烯C4则能够引起鼻部出血和分泌物量增加；已有研究显示，IL-4是一类由Th2细胞分泌炎症因子，可敏感反映机体变态反应水平；而IL-12则被认为是人体内仅有可发挥T细胞增殖分化抑制作用炎性細胞因子，其水平越高代表机体免疫反应水平越低。

综上所述，相较于25 ℃生理盐水，40 ℃生理盐水行鼻腔喷洗用于变应性鼻炎患者可有效缓解临床症状体征，改善鼻部通气功能，并有助于降低机体炎症反应水平。

参考文献

[1]宗时春，安艳萍.盐酸西替利嗪治疗变应性鼻炎155例[J].陕西医学杂志，2013，42（6）：767-768.

[2] Yeung D F.Efficacy of nasal saline sprays to relieve symptoms of chronic sinusitis[J].UTMJ，2011，88（2）：84-87.

[3] Mnhamed H S，Esmat O M，Abd Allha M H，et al.Effect of instructional guideline on allergic rhinitis symptoms[J].J Am Sci，2011，7（4）：474-480.

[4]中华医学会鼻咽喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南（2009 年，武夷山）[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44（12）：977-978.

[5]中华医学会耳鼻喉头颈外科学分会鼻科学组.变应性鼻炎诊断和治疗指南[J].中国临床医生，2010，38（6）：67-68.

[6]吴光灿，顾能荣.中重度变应性鼻炎疗效观察及对生活质量的影响[J].交通医学，2013，27（1）：92-94.

[7] Mohamed H S，Esmat O M，Abd Allha M H，et al.Effect of instructional guideline on allergic rhinitis symptoms[J].J Am Sci，2011，7（4）：474-480.

[8]宋培荣，马恩明.生理性海水喷鼻治疗儿童变应性鼻炎的临床观察[J].现代中西医结合杂志，2013，22（18）：1997-1998.

[9]雷春娥，刘海沛，鲍一笑，等.生理性海水喷雾洗鼻液治疗轻度间歇性变应性鼻炎患儿的疗效[J].实用儿科临床杂志，2012，27（4）：293-294.

[10]闫素梅.比较氯雷他定片联合布地奈德鼻喷雾剂和曲安奈德鼻喷雾剂对成人中-重度变应性鼻炎的治疗效果[EB/OL].中国医学前沿杂志（电子版），2014，6（8）：142-144.

（收稿日期：2016-10-30）