52例乳糜血实验室数据分析

刘建华，张进国，马洪水，马洪强，杨新

(1.易县中医医院，河北 易县 074299；2.易县妇幼保健院，河北 易县 074299)

随着人们生活水平的提高，心脑血管疾病已经成为严重危害人民健康的重要因素[1-3]。而发生心脑血管病的主要原因与高脂血症引起的动脉硬化、血液黏稠度增加等有关。因此血脂检查对防治心脑血管疾病有重要的临床意义。但是所有检测血脂的健康体检者和患者很少重视抽血前的准备，而致化验结果的准确性受到影响。特别是短期进食大量高脂饮食可形成乳糜血[3]。为做好临床检验工作，笔者对52例乳糜血检查者实验数据进行了分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料

资料来源于2016年1月1日至2020年3月1日易县中医医院检验科门诊血脂化验患者的登记资料。患者为门诊体检者以及门诊就诊和住院的患者。

1.2 方法

1.2.1 病例定义

乳糜血是指血浆颜色呈乳白色或混浊状。一般成年人空腹血清总胆固醇超过5.72 mmol/L，三酰甘油超过1.70 mmol/L，诊断高脂血症。将总胆固醇在5.20～5.70 mmol/L者称为边缘性升高。

清淡饮食是指每天饮食以粗粮、蔬果为主，食用动物脂肪或植物油每天不超过25 g，不食用动物脂肪，瘦肉每天不超过50 g。

肥腻饮食是指食用动物脂肪或植物油每天超过25 g，肉类每天超过50 g。

空腹是指实验室检查前12 h内禁忌任何食物和饮料。

1.2.2 分析指标

分析乳糜血影响因素以及清淡饮食后第3、7天乳糜血变化和血脂水平。

1.2.3 检测方法

检测者空腹于上午8点至9点抽血化验。用红管抽静脉血4～5 mL，静置30 min，用离心仪(TDZ5-WS，湖南湘仪实验室仪器开发有限公司)4 000 r/min离心10 min，用全自动生化分析仪(TBA-120FR，东芝医疗系统株式会社)检测三酰甘油(GPO-PAP法)和总胆固醇(CHOD-PAP底物法)，试剂由美康生物科技股份有限公司提供。线性范围：三酰甘油0.1～11.3 mmol/L，总胆固醇0.1～12.9 mmol/L。

1.2.4 统计方法

将实验室检测数据录入Excel 2007表格进行整理，多组样本间计量资料两两比较采用SNK-q检验(Student-Newman-Keuls法)，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况

共计乳糜血检查者52例，年龄30～50岁，平均年龄(44.2±1.05)岁。其中男性47例，占90.38%；女性5例，占9.62%。

2.2 检查前情况

(1)空腹时间：52例乳糜血中空腹时间不足12 h者49例，占94.23%。空腹时间12 h以上者3例，占5.77%。(2)饮食情况：化验前1 d晚上饱餐肥腻食物45例，占86.54%。前1周内肥腻饮食5例，占9.62%；1周内清淡饮食2例，占3.85%。

2.3 清淡饮食后乳糜血变化情况

清淡饮食3 d，乳糜血检查者2例，96.15%乳糜血样本血浆颜色恢复正常；清淡饮食7 d，乳糜血检查者1例，98.08%乳糜血样本血浆颜色恢复正常。

2.4 清淡饮食后血脂变化情况

经过清淡饮食后，52例乳糜血检查者总胆固醇和三酰甘油水平降低。经方差分析，乳糜血时、清淡饮食3 d、清淡饮食7 d 总胆固醇水平及三酰甘油水平差异有统计学意义(F=195.918、695.796，均P<0.05)。清淡饮食后3 d、7 d总胆固醇水平与乳糜血时总胆固醇水平比较，差异有统计学意义(q=23.352、25.047，均P<0.05)。清淡饮食后3、7 d三酰甘油水平与乳糜血时三酰甘油水平比较，差异有统计学意义(q= 44.868、46.466，均P<0.05)。见表1。

表1 52例乳糜血患者清淡饮食后血脂变化情况

3 讨论

乳糜血是血液中含有大量的脂肪，与摄入高脂肪食物有关。脂肪经过小肠消化，变为细小的脂肪乳糜微粒被吸收入血，当乳糜微粒增多到一定程度，血浆会由淡黄色变为乳白色或浑浊颜色，血液变得黏稠[5]。乳糜血时血脂水平升高，会影响真实的血脂水平，影响临床医生的判断[6]。因此，临床检验中如何减少乳糜血样本，对临床诊断有重要的意义。

观察结果，出现乳糜血以中年、男性居多[7]。考虑与中年人、男人社交活动较多，容易出现饮食不规律或暴饮暴食等有关[8]。检查出的乳糜血中，90%以上的检查者抽血前未能做到空腹标准，化验前1 d晚上80%以上的检查者饱餐肉食。说明检查者不了解抽血前所需的空腹时间标准和饮食要求，同时医生护士不重视抽血前检查者的准备。

乳糜血者经过3 d、7 d的清淡饮食后，乳糜血的现象基本消失，说明油腻饮食对乳糜血的产生有很大的影响[9]。乳糜血者血脂水平非常高，经过清淡饮食3、7 d后，血脂水平下降明显，说明饮食因素对血脂的检测数值有较大的影响。

根据观察结果，抽血前的检查者准备非常重要。由于检查者对抽血前的准备没有认识，对空腹时间段以及饮食影响认识不够，所以需要医生、护士、检验人员足够重视，对患者或体检者进行抽血前的宣教和引导，让患者或体检者对抽血前的准备有充分认识，从而认真做好抽血前的准备，这样才能使检验科获得一个质量较高的样本，出一个最优质的检验报告。

为预防乳糜血对检验数值的影响，建议乳糜血的患者及体检者7 d后再来复诊检测血脂。目前临床医生开化验单前往往只关注当天早晨是否空腹，对空腹时间及化验前几天的饮食往往忽略，导致临床检验工作中经常会遇到乳糜血的样本。作为临床检验工作人员，如果拒收标本就会影响就医者正常就医。如果不拒收，乳糜血样本会严重影响检验结果的准确性。因此如何规范血液标本、获得真实准确的检验结果是将来临床检验研究的重要课题[10]。