低温倒置静置法降低乳糜血浆报废率的研究应用

罗怀雪 梁洁贞 卢少芬 陈存意 谭晓颖 曾雪莹 赖建芬 陈馥如 何玉冰林雪梅

乳糜血又名“脂血”, 主要是指血浆中甘油三酯含量过高,导致血浆呈现浑浊状或乳白色, 据有关报道统计, 我国献血中乳糜血的比例高达1%［1］。乳糜血中含有微粒子, 输入患者体内可能会导致微血管堵塞, 从而引起各类输血不良反应,不利于坚持以血液安全为中心、确保血液质量的目的, 易出现发生医疗纠纷的风险, 因此临床输注多半不会使用重度乳糜血［2］。早在2000年我国卫生部(现卫计委)就颁布了《血站基本标准》, 其中明文规定用于临床的全血或血液成分外观必须无重度乳糜, 因此血站每年都会报废大量的重度乳糜血浆, 这在一定程度上造成了血液资源的浪费。针对中重度乳糜血将报废造成大量血液浪费的现象, 建立一种可以较好地消除脂血中乳糜的方法, 减少乳糜血浆的报废已经成为近年研究的热点和难点。本研究在参考国内外大量文献资料的基础上提出了一种低温倒置静置法, 旨在降低乳糜血浆报废率, 为了探讨其应用效果, 作者选取了本血站收集的500份无偿献血者血液成分分离后经肉眼观察判断为重度乳糜的血浆进行研究, 具体研究内容及结果报告如下。

1 材料与方法

1.1 材料来源 选取本血站2013～2017年收集的500份无偿献血者血液成分分离后经肉眼观察判断为重度乳糜的血浆。

1.2 乳糜度判定标准 ①参考透射比浊法原理, 在微孔板内加入定量的血浆, 利用酶标仪比色, 根据测得的OD值判断血浆的乳糜程度。通过参考国内外研究报道结合实验室摸索发现最适合的测定波长为340 nm, 当OD值＜3.788时为中度及以下乳糜血浆, OD值＞3.788时为重度乳糜血浆。②参照2017年5月12日发布在中华人民共和国卫生行业标准WS/T550—2017《全血及成分血质量监测指南》中附录A的方法：对于乳糜血浆的分级进行综合判定, 将稀释倍数作为乳糜指数来评价血液乳糜程度, 乳糜指数越大血液乳糜程度越重, 将乳糜指数≤2的乳糜血定为轻度乳糜, 2＜乳糜指数≤5定为中度乳糜, 乳糜指数＞5定为重度乳糜血, 判定乳糜程度。

1.3 方法 将选取的500份重度乳糜血浆通过低温倒置静置法分离出乳糜浆, 留取分离乳糜前与分离后的血液样本,做好标识。观察分离后血浆蛋白含量及分离后透明血浆的合格率。

2 结果

2.1 分离后血浆蛋白含量 500份重度乳糜血浆经过低温倒置静置法分离后的血浆蛋白含量均≥50 g/L, 合格率为100%。

2.2 分离后透明血浆的合格率 500份重度乳糜血浆经过低温倒置静置法分离后, 有450份符合成分血相关的标准,分离后合格率为90%。

3 讨论

自《中华人民共和国献血法》颁布实施以来, 我国无偿献血的工作不断深入和发展, 无偿献血人群明显增多, 但随着我国卫生体制改革和临床医疗技术水平的提高, 民众就医需求呈爆发式增长, 近年来临床用血需求大幅度增加。伴随着街头志愿者无偿献血人数的逐年增长、人民生活水平不断提高, 不良生活习惯以及饮食后献血等因素, 无偿献血中乳糜血的比例逐年提高, 造成了大量的血浆浪费［3-8］。为了降低乳糜血引起的血浆报废, 目前传统的方法是做好献血常识的大力宣传。但是相关数据显示, 健康体检人群中, 血脂异常占体检总人数42%, 若收紧要求完全不采集乳糜血, 可能会使无偿献血者人群部分减少, 在一定程度上将会影响血液供需矛盾［9］。《血站基本标准》中规定：用于临床全血及血液成分的外观无重度乳糜, 可见中、轻度乳糜血将是符合全血及成分血质量标准的, 事实上, 即使采集到脂血, 通过成分分离后红细胞还是可以使用, 报废的仅有血浆。针对中重度乳糜血将报废造成大量血液浪费的现象, 建立一种可以较好地消除脂血中乳糜的方法, 减少乳糜血浆的报废成为近年研究的热点和难点。

从国内研究情况来看, 目前已有分离乳糜血的相关报道,如朱红［10］的研究中提到了一种“速冻低温离心法”可以分离血浆中的脂肪颗粒, 但该法主要应用于轻、中度乳糜血,在重度乳糜血中的应用效果欠佳。本项目在参考相关文献资料的基础上拟建立一种低温倒置静置法, 该法的原理是根据乳糜微粒微溶于水、比重小以及乳糜血浆在低温下静置会分层的特点, 采用低温倒置静置分离法, 将分层后的下层透明血浆分离到多联袋中, 而上层的乳糜微粒则仍然留在原血袋中, 从而达到分离乳糜血浆中乳糜微粒, 降低乳糜血浆报废率的目的［1］。本技术不仅可以分离轻、中度乳糜血, 对于重度乳糜血的分离效果也较好。为了探讨其应用效果, 作者选取了本血站收集的500份无偿献血者血液成分分离后经肉眼观察判断为重度乳糜的血浆进行研究, 结果表明500份重度乳糜血浆经过低温倒置静置法分离后得到的血浆经过分析,血浆蛋白含量均≥50 g/L, 合格率为100%；有450份符合成分血相关的标准, 分离后合格率为90%。

总之, 低温倒置静置法能够有效去除重度乳糜血浆中微粒子并测定分离后的总蛋白, 判定其是否为合格的血浆。分离后成分血合格率大幅提升, 一方面可以避免血液资源的浪费, 同时能够有效降低乳糜血浆的乳糜程度, 进而降低乳糜血浆的报废率, 在不增加太多成本的前提下明显提高血浆供应量。另一方面, 应用该方法对于无偿献血者的饮食不做太多要求, 放宽了献血的条件, 可有效地保障无偿献血人群和用血者的健康, 这对于扩展无偿献血人群、节约血液资源和减少医疗纠纷等具有重要意义。通过应用预期能降低本市中心血站重度乳糜血浆报废率, 既可以最大限度合理利用血液资源, 保证血液质量, 缓解本市血液供需矛盾, 又能对成分制备工作产生积极的推动作用, 其产生的经济效益和社会价值也是可观的, 具有很高的实用价值和推广前景。