“互联网+”健康教育模式在乳腺外科的构建及应用

吴俣，齐娟，王建辉，王旭

(1.河北大学附属医院乳腺外科，河北 保定 071000；2.河北大学附属医院检验科，河北 保定 071000)

乳腺癌(breast cancer，BC)为女性常见疾病，每年约有140万女性被确诊，且其发病率逐年递增[1]。常用治疗方式为外科手术联合术后放化疗，术后患者生存率能得到一定程度提高，但手术创伤、放化疗后不适、自我形象紊乱等因素常造成患者生理、心理的巨大改变，对疾病转归、术后康复和生活质量产生不良影响[2-3]。因此，健康教育是乳腺癌患者就诊、住院、手术、放化疗、康复等环节中不可或缺的重要内容，也是确保临床治疗、护理效果维持及改善患者预后的重要手段之一。传统健康教育是通过口头讲授、图片演示等方式, 对患者饮食、活动、用药、预防复发及维持治疗效果等进行指导的方法, 是护理专业化发展的体现，也产生了一定效果。随着信息化时代来临，河北大学附属医院抓住契机，立足于“互联网+ ”发展趋势, 首批构建“互联网+ ”健康教育模式示范基地, 乳腺外科作为第二批试点科室在患者中推广。“317护”宣教助手APP是一种新型的“在线护理健康教育平台”，致力于用信息化手段帮助护士实现对患者进行全方位实时宣教及宣教闭环管理。以乳腺癌患者作为研究对象，运用“317护”微信平台开展健康宣教，探讨“互联网+”健康教育模式的构建方法，比较“317护”微信平台健康宣教模式与传统健康教育模式的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2019年3月至2020年3月在河北大学附属医院乳腺外科择期行保乳切除或根治性切除术，术后给予放化疗治疗的乳腺癌患者160例作为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组和观察组，每组80例。纳入标准：(1)符合乳腺癌相关诊断标准[3]，并通过病理学检查确诊为乳腺癌；(2)小学以上文化程度；(3)拥有智能手机及熟练操作微信的能力；(4)知晓本研究内容，签署知情同意书。排除标准：(1)合并心肝肾功能严重不全及其他恶性肿瘤者；(2)病情诊断不明确者；(3)乳腺癌复发者；(4)有器官衰竭或远处转移的危重患者；(5)有神经系统疾病史者；(6)读写或沟通障碍无法配合者。患者年龄、婚姻状况、文化程度、临床分期、手术方式等基线特征比较，差异均无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。

表1 两组患者基线特征比较

1.2 方法

对照组由责任护士使用传统健康教育方式进行宣教，于患者床旁口头进行入院指导、标本采集、检查注意事项、作息、饮食、手术、放化疗前后指导、用药指导、手术配合、术后注意事项及出院指导等。并配合病区走廊张贴图文并茂的健康教育专栏、彩色挂图，定期集中宣讲、播放宣教PPT、开座谈会及书面宣教等。观察组在对照组的传统健康教育基础上，利用“317护”微信平台辅助进行健康教育。

1.2.1 “317护”微信平台的创建

首先成立“317护”健康教育小组，护士长是组长，负责监督；责任护士是组员，负责健康宣教知识的整理、推送及更新；管床医师是顾问，对推送的健康教育知识审核，并给予责任护士专业知识指导。其次，申请微信公众号，并下载公众号二维码，做成宣传海报[7]，公布于护理站及病室宣传栏。

1.2.2 宣教知识上传及更新

护士通过循证，阅读文献，将乳腺癌健康教育系列知识归纳总结为文字、图片、语音、视频等多种形式。(1)入院指导：医院环境、规章制度、管床医生、责任护士、标本采集及检查注意事项等。(2)疾病知识指导：乳腺癌的病因、临床表现、诱发因素、治疗、并发症、留置中心静脉导管、乳房自我护理方法、康复锻炼等。(3)用药指导：药物作用及不良反应。(4)营养指导：除围术期特殊饮食外，指导进食新鲜蔬果、谷类、鱼、瘦肉等易消化的高蛋白、高维生素食物。(5)训练指导：肌肉放松康复训练、术后上肢功能锻炼等。(6)自我管理：加强体育锻炼，改变不良生活习惯。(7)出院指导：出院手续办理、出院带药指导、复诊时间等。(8)线上互动：护士下班前通过平台了解患者阅读情况，利用平台的精准传播及反馈功能，针对患者留言提问，给予一对一的针对性解答，从而保证患者对推送课程的理解和掌握。定期推送知识需求调查表、满意度调查表等，维护好护患沟通平台。(9)护士培训：为护士提供线上教学培训、教学计划、考试、反馈等，有效提升护理人员健康教育水平[8]。

1.2.3 宣教知识推送

责任护士制订健康宣教计划表，根据疾病不同阶段及不同需求推送相对应的宣教课程。(1)手术患者宣教内容如“手术前你做好准备了吗？” “乳腺癌术后饮食的注意事项”“雾化吸入小常识”“手术后如何预防下肢深静脉血栓”“术后引流管的注意事项”“乳腺癌如何预防、减轻患肢水肿”“乳腺癌术后功能锻炼”“如何提高乳腺癌术后生活质量”等。(2)化疗患者宣教内容如“PICC置管后的护理” “放化疗期间的饮食” “放化疗期间如何有效预防便秘” “白细胞减少，如何预防感染” “低白细胞或低血小板时期的健康宣教” “携带PICC如何洗澡，可以从事哪些活动”“乳腺术后早、中期康复操”。每位患者收到的课程都是独一无二的。多种形式、随时随地的宣教满足了患者的特殊需求，促使其参与自己的诊疗护理过程。

1.2.4 平台建档

患者入院并安顿好后，责任护士首先进到“317护”工作人员界面，扫描患者腕带以录入患者信息，然后指导其扫描“317护”微信公众号二维码并关注，最后将患者纳入“我的床位管理”中，形成“一对一”的护患关系。平台建档完成后，责任护士要认真耐心地教会患者使用，并叮嘱患者及家属及时关注推送内容，随时按需查阅相关知识。

1.3 观察指标

1.3.1 健康教育内容掌握情况

结合本院护理部统一制定的健康教育评价表，根据乳腺癌患者健康知识需求情况制定健康教育掌握情况调查问卷。问卷内容包括入院介绍、疾病相关知识、用药训练指导、出院指导4个维度，每个维度包含 5 个条目，共 20个条目，每个条目有 3 个选项，为“不知道”“了解”“掌握”，分别为1分、3分、5分，计算各维度得分及总分，得分越高代表对健康宣教知识掌握越好。该问卷经内部一致性检验，α信度系数为 0.910，由责任护士于出院前1 d发放或推送给患者。

1.3.2 遵医行为依从性

遵医行为调查表为本院护理部统一制订，针对肿瘤患者的调查包括检查、手术、化疗、用药、饮食等方面内容。问卷分值0～100分，0～70分为不依从，71～90分为部分依从，91～100分为完全依从。总依从率=(完全依从+部分依从)/总数×100%。调查表内部信度较好。于相关检查、操作、治疗、用药前发放或推送给患者，进行依从性调查。

1.3.3 满意度

采用本院护理部统一制订，适合全院患者使用的满意度调查表，对患者住院期间护理服务满意度进行调查，调查表经内部一致性检验，α信度系数0.834。问卷分为“不满意”“部分满意”“完全满意”3个等级，护理问卷得分<75分为不满意，75～95分为部分满意，>95分为完全满意。患者满意度=(完全满意+部分满意)/总数×100%。于出院前1 d向患者发放或推送护理满意度调查问卷。平台问卷结果仅护士长微信平台界面才能查看。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件进行统计分析，健康教育内容掌握情况得分比较采用独立样本的t检验，依从性和满意度比较采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育内容掌握情况比较

观察组患者健康教育内容掌握得分[(86.90±5.66)分]显著高于对照组[(77.95±7.63)分]，差异有统计学意义(t=6.450，P<0.05)，见表2。

表2 健康教育内容情况比较

2.2 遵医行为依从性比较

观察组患者遵医行为总依从率(92.50%)显著高于对照组(81.25%)，差异有统计学意义(χ2=4.440，P<0.05)，见表3。

表3 遵医行为依从性比较

2.3 满意度比较

观察组患者总满意度(91.25%)优于对照组(77.50%)，差异有统计学意义(χ2=5.736，P<0.05)，见表4。

表4 满意度比较

3 讨论

随着信息时代的到来,“互联网+”健康教育模式已深入人心。相对传统健康教育方式而言，“317护”微信平台以方便、灵活、工作高效的特点，使护患及时沟通成为可能。“317护”微信平台开展健康教育具有许多优势。(1)“317护”微信平台健康教育形式多样，内容真实、生动，图文并茂，语言短小精悍，加之其互动特性，实现了消息覆盖面与效果最大化，容易被广大患者普遍接受[9]，在保持知识的准确性和连贯性上起到较好的效果。(2)患者了解健康宣教知识可以不受时间、地点限制，根据需求灵活安排，增加患者的学习兴趣及主动性。(3)“317护”微信平台功能强大，实现了“评估—计划—检查—评价”的闭环管理。如推送内容在24 h内未被阅读，责任护士可发送提醒，督促患者学习，掌握不好的内容可多次复习，直至全部掌握。(4)责任护士通过“317护”微信平台推送的健康教育相关知识，是经科内健康教育小组反复制订、审核、修订方推送上网的，避免了由于宣教护士知识面和表达水平的差异所造成的差异性，使整个宣教流程变得规范化、同质化，极大程度地保证了健康教育的质量和效果。(5)责任护士可根据工作情况合理安排宣教时间，且不受地点限制，减少了反复口述宣教次数，提高了工作效率。有效的健康教育是最经济、高效的康复手段, 且利于患者预后[10]。胡剑华等[11]将“317 护”微信平台用于脑卒中患者健康宣教,提高了患者对疾病的认知及治疗、护理依从性。张明洁等[12]使用 “317 护”健康宣教平台,提高了鼻咽癌放疗患者治疗、护理依从性及满意度，改善了术后生存质量。徐金静等[13]认为，“317 护”宣教助手软件可显著提高支气管扩张患者对疾病相关知识的知晓度，降低复发，提高满意度。本研究中观察组乳腺癌患者在“互联网+ ”健康教育模式下,通过关注“317 护”微信公众号，接受更高质量、同质化的宣教形式,其健康教育相关知识掌握效果显著优于传统健康教育模式。

遵医行为依从性是指患者就医后行为与临床医嘱一致的程度,依从性差不但会影响患者正常康复,严重者甚至会干扰临床工作进程[14]。目前手术是乳腺癌治疗的主要方法,但术后约50%患者会出现不同程度肩关节功能障碍和淋巴水肿[15]。患者切除乳房后，常会导致自我形象紊乱。而术后放疗、化疗将为患者带来恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发等一系列不良反应[16]。治疗时间长及药物不良反应是影响治疗依从性最主要的因素，患者由于对手术、放化疗、服药、不良反应、术后功能锻炼等缺乏足够认识，则会出现依从性差的现象。资料显示，对疾病和治疗的了解程度,对依从性的影响非常显著[17]。患者需要预先进行足够知识储备，以理解特定健康问题并制定心理防御策略。良好的依从性是乳腺癌患者坚持治疗的关键，责任护士在提供健康指导时应该更加全面、科学和细致。在此，“317 护”微信平台发挥了良好的健康指导作用，从而提高了80例观察组乳腺癌患者的治疗、护理依从性。

应用“317 护”微信平台实施健康宣教能够使护患联系更为密切，从而能得到患者更多信任[18]。个别患者认为护士医学知识浅，并不具备回答手术、治疗等专业健康知识的能力，对于护士的解释经常半信半疑，甚至找医生去求证。通过微信平台推送统一、科学性强的课程(课程内容通过医生审核)，克服了传统健康宣教中不专业、不同资质护士口径不一的缺点，保证患者获得同质化、优质的健康宣教服务，解除了患者顾虑，加深了患者对护士的信任。传统健康教育内容不易被接受与理解，医护进行宣教的时间不固定，患者常处于半知半解状态，在病痛与医护面前有着深深的无力和无助感。而微信平台上图文并茂的图画、视频、语言，更符合人体记忆模式，便于患者主动了解疾病知识。且护患每天互动答疑，使患者有了更多被关注的感觉，从而拉近了护患距离，提升了患者治疗、护理工作依从性，进而提高了患者对护理工作的满意度。许玲等[6]采用“317护”微信健康教育助手对老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)患者实施健康教育，增加了患者对疾病相关知识知晓率，从而提高患者满意度。本研究将“317 护”微信平台应用于乳腺癌患者，得到相似结论。

4 总结

如何将“互联网+护理”做到极致，拓展服务内涵，满足患者及家属的需求是亟待解决的问题。护士健康宣教助手 “317 护”能够明显提高乳腺癌患者健康教育内容掌握程度、依从性及患者满意度。“互联网+”健康教育模式构建及应用举措体现了传统与现代、人文与科技的结合。