针刺配合布地奈德雾化吸入治疗急性咽炎的疗效观察

罗燕，罗琴

(荆门市中医医院，荆门 448000)

急性咽炎为目前临床上较为常见的呼吸道感染疾病之一，主要是指咽部黏膜与黏膜下组织的急性炎症，常累及咽部淋巴组织。急性咽炎患者大多存在起病急、临床症状逐渐加重的情况，秋冬季为疾病多发季节，如未得到科学有效的治疗，对患者身体健康存在一定的消极影响[1-2]。随着我国社会的不断发展以及医疗技术的不断进步，临床上对于本病的关注度逐渐上升[3-4]。常规西医治疗急性咽炎大多给予雾化吸入布地奈德混悬液，但极易产生耐药性，对其治疗效果具有一定的影响[5]。急性咽炎属中医学“风热喉痹”范畴，常因气候骤变，起居不慎，冷热失调，肺卫不固，风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，壅结咽喉而为病[6]。针刺配合布地奈德雾化吸入治疗急性咽炎效果较佳，且安全性高[7]。故本研究采用针刺配合布地奈德雾化吸入治疗急性咽炎患者42例，并与单纯布地奈德雾化吸入治疗42例相比较，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

84例急性咽炎患者均为2017年4月至2019年2月荆门市中医医院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组42例。治疗组中男23例，女19例;年龄最小18岁，最大 70岁，平均(40±5)岁;病程最短1 d，最长11 d，平均(5.65±1.20)d。对照组中男25例，女17例;年龄最小18岁，最大70岁，平均(40±5)岁;病程最短1 d，最长11 d，平均(5.41±1.28)d。两组患者性别、年龄及病程比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。此外，本研究已通过荆门市中医医院伦理委员会批准备案。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照《耳鼻咽喉头颈外科科学》[8]中关于急性咽炎的诊断标准。①存在发病的高危因素;②咽部干燥、灼热、粗糙、微痛且咽痛症状逐渐加重，并出现吞咽疼痛;③急性起病呼吸频数和(或)呼吸窘迫。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[9]中关于急性咽炎的诊断标准。主症表现为咽部微痛或痒，黏膜淡红不肿，吞咽不顺，伴恶寒微热，无汗，鼻流清涕，咳嗽痰清稀，舌质淡红，苔薄白而润，脉浮紧。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②近 4周内未接受过相关药物的治疗;③在了解本研究的前提下患者及其家属签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患者年龄＜18岁;②并发免疫系统、血液系统疾病者;③针刺禁忌证者;④存在精神疾病者;⑤参与其他研究者;⑥患者本人或其家属要求退出本研究者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用雾化吸入布地奈德混悬液治疗。将布地奈德混悬液(AstraZeneca Pty Ltd，注册证号 H20140475，规格2 mL:1 mg)压缩雾化吸入机(PARI BOY037型，德国百瑞有限公司生产)中进行雾化吸入。每日1次，每次20～30 min，共治疗5次。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺治疗。取双侧天容、尺泽、列缺、外关、合谷、照海穴。患者取仰卧位，常规消毒后，采用 0.30 mm×40 mm毫针进行针刺，其中天容、合谷、外关、尺泽直刺1.0寸，列缺向上斜刺0.5寸，照海直刺0.5寸，得气后留针30 min。每日1次，共治疗5次。

3 治疗效果

3.1 观察指标

①临床症状指标，包括治疗后咽痛消退时间、咽部充血水肿消退时间及雾化吸入时间;②血清基质金属蛋白酶 9(matrix metalloproteinase 9， MMP9)，两组治疗前后分别在清晨空腹状态下抽取静脉血液 5 mL，离心后将其置入低温中保存待检，采用酶联免疫测定法检测;③不良反应，主要包括恶心、呕吐、头晕等。

3.2 疗效标准

根据《中药新药临床研究指导原则》[10]中相关标准进行临床疗效评估。

显效:临床症状全部消失，咽后壁黏膜充血明显减轻。

有效:临床症状明显好转，咽后壁黏膜充血有所缓解。

无效:临床症状、咽后壁黏膜充血无明显改善或加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS22.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见，治疗组总有效率为97.6%，对照组为85.7%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

3.4.2 两组治疗后各项临床症状指标比较

由表2可见，治疗组治疗后咽痛消退时间、咽部充血水肿消退时间及雾化吸入时间与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗后各项临床症状指标比较 (±s，d)

表2 两组治疗后各项临床症状指标比较 (±s，d)

注:与对照组比较1)P＜0.05

组别 例数 咽痛消退时间 咽部充血水肿消退时间 雾化吸入时间治疗组 42 2.81±0.261) 2.87±0.411) 2.92±0.331)对照组 42 4.21±0.80 4.35±0.62 4.11±0.72

3.4.3 两组治疗前后血清MMP9水平比较

由表3可见，两组治疗前血清MMP9水平比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后血清MMP9水平与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后血清 MMP9水平与对照组比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后血清MMP9水平比较 (±s，ng/mL)

表3 两组治疗前后血清MMP9水平比较 (±s，ng/mL)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 治疗前 治疗后治疗组 42 0.63±0.22 0.38±0.161)2)对照组 42 0.65±0.21 0.52±0.251)

3.4.4 两组治疗后不良反应发生率比较

由表 4可见，治疗组治疗后不良反应发生率为2.4%，对照组为 19.0%，两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

表4 两组治疗后不良反应发生率比较 (例)

4 讨论

急性咽炎作为临床上较为常见的呼吸系统疾病之一，该病高发于秋冬季节，极易经飞沫传染，主要临床特点为咽部干燥、灼热、食欲不振、口干、口渴、畏寒，且随着病情的加重，咽痛症状亦会出现逐渐加重，最终出现吞咽疼痛。当上述症状加重时可危及患者身体健康，故探讨急性咽炎的发病机制和寻找安全有效的药物及治疗方案是临床上值得重视的问题[11-12]。

研究表明，急性咽炎为多因素影响所引发的急性炎症。超声雾化局部用药为该病的主要治疗方式之一，药物以雾化的方式直接到达患者病变部位，药物见效快，且由于咽部血管丰富，可迅速吸收药液，达到消散炎症水肿的治疗目的[13-14]。而随着近年来中医学研究的不断深入，有学者发现，予以针刺配合布地奈德雾化吸入治疗急性咽炎的临床治疗效果可能更为显著[15]。

结合相关中医学理论可知，急性咽炎属中医学“风热喉痹”范畴。中医学认为，清热解毒、利咽消肿为中医治疗的基本原则[16]。本病常因气候骤变，起居不慎，冷热失调，肺卫不固，风热邪毒乘虚入侵，从口鼻直袭咽喉，内伤于肺，相搏不去，壅结咽喉而为病。若误治、失治，或肺胃邪热壅盛传里，则病情加重。也可因风寒外侵，营卫失和，邪郁化热，壅结咽喉而致。主要治疗原则为清热解毒、利咽消肿[17-18]。针刺疗法可通经脉，调气血，使阴阳归于相对平衡，脏腑功能趋于调和，从而达到防治疾病的目的[19]。天容穴主治耳鸣、咽喉肿痛、面颊肿痛;尺泽可治急性咽喉肿痛;列缺临床上主要用于配合治疗咳嗽、气喘、头痛，尿血等病症;外关可联络气血、补阳益气;合谷可镇静止痛、通经活经、清热解表;照海可吸热生气，主治喉风闭塞、阴挺、失眠。诸穴合用可起到清热解毒、利咽消肿的作用。布地奈德雾化吸入具有抗炎、抗病毒及减轻局部水肿等功效。布地纳德具有高效局部抗炎作用，可增强内皮细胞、平滑肌细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应和降低抗体合成，从而使组胺等过敏活性介质的释放减少和活性降低，抑制支气管收缩物质的合成释放而减轻平滑肌的收缩反应。针刺配合布地奈德雾化吸入治疗可对患者功能状态进行调节，达到治疗目的。本研究结果显示，治疗组治疗后总有效率较高，且咽痛消退时间、咽部充血水肿消退时间、雾化吸入时间均低于对照组，提示针刺配合布地奈德雾化吸入用于急性咽炎患者的治疗疗效显著，能缩短患者咽喉肿痛消失时间。

血清MMP是一个大家族，因其需要钙、锌等金属离子作为辅助因子而得名，其家族成员具有相似的结构，其主要组成成分为Ⅳ型胶原酶，主要功效为破坏肿瘤细胞侵袭的组织学屏障，在肿瘤侵袭转移中起关键性作用。血清MMP9可作为急性咽炎患者治疗效果的观察指标，当指标水平存在降低现象，说明患者临床疗效较好。本研究结果显示，治疗组治疗后血清MMP9水平明显低于对照组，提示针刺配合布地奈德雾化吸入治疗能明显改善急性咽炎患者血清MMP9水平。此外，本研究结果还显示，治疗组治疗后不良反应发生率明显低于对照组，提示针刺配合布地奈德雾化吸入治疗的不良反应较小，安全性较高，对患者的恢复具有积极影响。这些结果与顾星等[20]研究结果相似。

综上所述，针刺配合布地奈德雾化吸入是一种治疗急性咽炎的有效方法，能明显改善患者的临床症状及血清MMP9水平，且安全性高，值得进一步研究。