穴位注射对慢性肺源性心脏病患者心肺功能的影响

韩啸 ，秦帅 ，张迪

(1.黑龙江中医药大学，哈尔滨 150040;2.黑龙江中医药大学附属第一医院，哈尔滨 150040)

慢性肺源性心脏病(chronic pulmonary heart disease， CPHD)是一种因呼吸系统的疾病，如支气管-肺组织、胸廓及肺血管病变等引起肺血管阻力的增加以及肺动脉高压[1]，进而导致右心室功能和(或)结构改变的疾病，简称为肺心病[2-3]。肺心病多由慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease，COPD)长期发展而来[4]。近年来，由于COPD的发病率呈进行性发展趋势[5-6]，故CPHD的发病率也随之而增加。肺心病死亡率高达 40%，对患者生命及家庭造成了严重危害[7]。目前已有研究表明，参脉注射液可改善心功能[8-9];亦有研究表明，针刺 COPD大鼠足三里穴可改善其肺功能[10]。故本研究采用足三里注射参脉注射液配合常规对症支持治疗CPHD患者32例，并与单纯常规对症支持治疗32例相比较，观察其对CPHD患者心肺功能的影响，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

64例CPHD患者均为2017年10月至2019年5月黑龙江中医药大学附属第一医院门诊患者，按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组，每组32例。两组患者性别、年龄、病程、呼吸系统原发病及心功能分级比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。详见表1。此外，本研究已获得黑龙江中医药大学附属第一医院伦理委员会批准。

表1 两组一般资料比较

1.2 纳入标准

①符合《慢性肺源性心脏病基层诊疗指南》[2]中CPHD的诊断标准，纽约心脏病学会心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级;②符合《慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准(2012版)》[11]中CPHD肺肾气阴两虚证的诊断。

1.3 排除标准

①过敏体质者;②患有其他可引起心力衰竭疾病者;③患有严重肝、脑、肾等脏器疾病者;④患有精神类疾病不能配合治疗者。

2 治疗方法

2.1 对照组

采用常规对症支持治疗，包括氧气吸入、抗感染、改善通气功能、控制心力衰竭(利尿、血管扩张剂)、维持酸碱平衡及水电解质平衡等。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用穴位注射治疗。取足三里穴，局部皮肤常规消毒后，在穴位处注射参脉注射液(河北神威药业有限公司，国药准字Z13020888)2 mL。每日1次，双侧穴位交替操作，共治疗3周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

两组患者治疗前后分别检测 B型钠尿肽(B-type natriuretic peptide， BNP)、6 min步行试验(6 minute walk test， 6MWT)、肺功能(FEV1、FEV1/FVC)及血气分析相关指标(血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压)。

3.2 统计学方法

所有数据采用SPSS25.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示，比较采用t检验;计数资料比较采用卡方检验。以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.3 治疗结果

3.3.1 两组治疗前后BNP、6MWT比较

由表2可见，两组治疗前BNP、6MWT比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后BNP、6MWT与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后BNP、6MWT与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表2 两组治疗前后BNP、6MWT比较 (±s)

表2 两组治疗前后BNP、6MWT比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 BNP(ng/mL) 6MWT(m)治疗组 32 治疗前 1156.83±127.39 79.95±27.11治疗后 397.24±81.591)2) 206.25±52.091)2)对照组 32 治疗前 1098.47±147.53 80.50±21.86治疗后 467.96±75.231) 153.85±41.031)

3.3.2 两组治疗前后肺功能及血气分析各项指标比较

由表 3可见，两组治疗前肺功能及血气分析各项指标(FEV1、FEV1/FVC、血氧饱和度、氧分压、二氧化碳分压)比较，差异均无统计学意义(P＞0.05)。两组治疗后肺功能及血气分析各项指标与同组治疗前比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。治疗组治疗后肺功能及血气分析各项指标与对照组比较，差异均具有统计学意义(P＜0.05)。

表3 两组治疗前后肺功能及血气分析各项指标比较 (±s)

表3 两组治疗前后肺功能及血气分析各项指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)P＜0.05;与对照组比较2)P＜0.05

组别 例数 时间 肺功能 血气分析FEV1(L) FEV1/FVC(%) 氧饱和度 氧分压 二氧化碳分压治疗组 32 治疗前 1.35±0.58 59.98±5.63 81.47±6.01 75.15±6.19 67.02±2.98治疗后 1.84±0.251)2) 74.53±5.171)2) 94.09±3.971)2) 92.46±4.121)2) 45.65±4.861)2)对照组 32 治疗前 1.30±0.34 61.73±7.24 79.98±6.99 75.65±4.81 65.16±4.52治疗后 1.60±0.391) 69.98±7.021) 90.46±4.871) 88.84±6.191) 50.51±3.971)

4 讨论

肺心病在中医学无对应病名，根据其咳嗽、咳痰、喘息气促、憋闷、心悸、胸部膨满、脘腹胀满以及浮肿等主要临床表现，咳、痰、喘、肿贯穿该病全过程，故辨病可属中医学“喘证”“肺胀”“痰饮”“水肿”等范畴。为规范CPHD的中医学证候诊断，国内已制定发布了CPHD的中医证候诊断标准[11]。中医学认为CPHD因肺失宣降，肺气上逆而咳，后咳喘反复发作，病久导致肺气亏虚，继而影响脾肾，水湿运化不畅，内生痰饮，阻滞气机，最终导致气不足以推动血液运行，血瘀脉阻后伤及心脉。该病病变部位首先在肺，进一步发展可损及脾肾，后累及心脏，其病理性质属本虚标实[9]，故虚证为其根本，在疾病治疗过程中不可忽视。

参麦注射液是一种运用了现代技术手段提炼出由红参和麦冬中的有效成分制作的中药注射液，具有益气养阴的功效。参麦注射液中主要有效成分为人参皂苷和麦冬皂苷D。有文献报道，人参皂苷可以抗心肌细胞凋亡，一是通过减少心肌细胞中氧自由基和氧化损伤产物的产生从而恢复心肌细胞活性[12];二是人参皂苷可介导信号通路，减少促凋亡基因的表达且提高抑凋亡基因的表达，从而起到抗心肌细胞凋亡的作用[13]。心血管疾病的发生和心肌细胞损伤有密切关系，人参皂苷通过激活PKC、ERK磷酸化，抑制p38磷酸化，并且调节细胞内离子平衡等多种途径，进而达到保护心肌细胞的作用[14]。蔡镇[15]将慢性心力衰竭患者分为两组，对照组予以常规药物治疗，治疗组在对照组基础上加用人参煎剂治疗。治疗2个疗程后，治疗组总有效率高于对照组，证实中药人参煎剂具有扩张血管、增加血流量、改善心功能以及降低血浆脑钠肽水平的作用。曹斌等[16]通过动物实验发现麦冬皂苷D可能是通过调节Akt/GSK- 3β和抑制caspase 3通路，从而减轻了糖尿病大鼠心肌损伤程度。

古人观察天地知宇宙气机运动以圆形为轨迹循环不止、运动不息。中医学认为“人与天地相参，与日月相应”，宇宙遵循圆运动的法则，因此人体亦有圆运动。彭子益认为“中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮运轴灵。”脾脏为轴心，肝、心、肺、肾为轮，轴于内旋转，四脏于外升降，十二经之经气随此圆运动周而复始，运行全身，循环不息[17]。故人之病，皆因此圆运动异常所致。脾气健运则可恢复四脏升降运动，使得圆运动恢复正常。“脾主五脏之气”，故治五脏之病，不可忘脾。足太阴脾经与足阳明胃经相表里，经气相通，故取胃经穴位即可调脾。足三里属足阳明胃经，为其合穴、胃之下合穴，在此进行穴位注射，可增强足阳明胃经的功能，使得机体正气充盈、身体强健。穴位注射则是以经络理论为基础，将药物注射到特定部位，使得经络、腧穴、药物共同发挥作用，从而达到防治疾病的目的。故本研究采用足三里穴位注射参麦注射液。陈华德等[18]建立心气虚大鼠模型，将其随机分为足三里穴注组、曲池穴注组以及模型对照组，分别注射参芪扶正注射液。疗程结束后测得足三里穴注血清SOD活性以及血流动力学指标均优于其他组，且足三里穴注组对于炎性浸润、心肌纤维排列、心肌细胞肥大、萎缩的改善情况亦较其他组佳。

目前研究均表明参麦注射液辅助治疗 CPHD，既能有效改善患者病情，还可提高治疗效果[19-21]。本研究结果显示，治疗组治疗后BNP、6WMT、肺功能、血气分析结果均优于对照组，亦证实足三里注射参脉注射液配合常规对症支持治疗可以改善CPHD患者的心肺功能。此外，本研究仍存在样本量较少的缺点，后期或可继续采用不同穴位注射参麦注射液观察疗效差异。