血液透析患者内瘘闭塞后溶栓治疗中优质护理的应用

刘纪梅

血液透析作为肾衰竭的常见疗法，能够有效的替代肾脏“血液过滤”的功效，但是并不能彻底纠正肾脏代谢紊乱，同时，血液透析过程中会引发一系列并发症，严重影响患者生存质量[1-3]。血液透析最佳血管通路即为自体动静脉内瘘，虽然血液透析技术目前已得到飞速发展，但是实际使用过程中，极易引发患者出现一系列并发症，其中以内瘘闭塞最为常见，针对这一现状，临床常采用局部溶栓对其进行处理，为了提高溶栓效果、降低患者并发症，需予以患者相应的护理干预，现就来我院进行血液透析治疗的64例患者作为研究主体，予以患者不同的护理干预方式，观察其对护理效果、不良反应发生率和负性情绪的影响，结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究开始与截止时间：开始时间2018年11月，截止时间2019年11月，共选择我院的64例血液透析患者，按照抛硬币方式随机分为两组，每组32例。纳入标准：（1）纳入有显著血液透析指征的患者；（2）纳入护理依从性良好的患者；（3）纳入病历资料完整的患者；排除标准：（1）排除凝血功能异常的患者。（2）排除重要脏器功能异常的患者；（3）排除合并恶性肿瘤的患者。对照组男性患者18例，女性患者14例，年龄分布：36～63岁，平均（49.50±14.09）岁，透析时间：2～7年，平均（4.50±1.29）年，其中高血压患者4例，慢性肾炎患者9例，糖尿病患者11例，其他疾病患者8例；研究组男性患者19例，女性患者13例，年龄分布：35～62岁，平均（48.50±14.07）岁，透析时间：2～7年，平均（4.50±1.27）年，其中高血压患者5例，慢性肾炎患者10例，糖尿病患者8例，其他疾病患者9例。患者对研究内容了解并签署研究协议。患者一般资料比对后，P＞0.05，差异没有统计学意义。

1.2 方法

对照组患者给予常规护理干预，对血液透析过程和相关的注意事项进行说明。研究组患者给予优质护理服务干预，内容有：（1）健康教育：患者入院后，及时评估患者具体情况，随后根据评估结果对患者展开健康教育。详细向患者及家属讲解血液透析原理及透析过程中可能出现的并发症，提高患者疾病认知度。除此之外，正确指导患者内瘘的日常护理方式，告知患者注意保护造瘘血管，避免损伤患侧血管，同时告知患者如何判断内瘘是否通畅，叮嘱患者当瘘侧肢体出现胀痛，应及时到医院接受检查[4-5]。（2）穿刺护理：穿刺前，指导患者呈半卧位或平卧位，常规消毒铺巾，穿刺时严格按照无菌操作进行，迅速建立血管通路。穿刺结束后，密切关注患者是否存在疼痛等并发症，并及时采取应对措施。穿刺过程中，对于穿刺针应选择对患者内瘘损伤较小，同时具有操作简单的留置针。透析过程中，观察患者内瘘是否存在出血、疼痛等不良反应，对于病情异常的患者，及时将患者的状况告知相关医师，同时予以基础性的护理干预。（3）并发症护理：在血液透析治疗过程中，严密观察患者的生命体征，实时记录患者的状况，注意良好运用抗生素药物预防感染；患者完成穿刺后，及时更换辅料，操作过程中必须严格按照无菌操作进行；定期检查患者内瘘，避免内瘘闭塞的发生[6]。

1.3 观察指标

评价不良反应发生率，常见不良反应包括：穿刺点渗血、疼痛、肿胀。评价护理依从性，根据依从性评价量表评估患者依从性，评分0～10分，依从：＞8分，部分依从：6～7分，不依从：＜6分[7]；分值与护理依从性呈正相关护理依从性＝（依从+部分依从）/总例数×100%。评价患者负性情绪变化情况：采用SDS以及SAS量表对患者护理前后的负性情绪进行评价，评分与患者的负性情绪为正相关关系。

1.4 统计学方法

此次研究数据统计分析用SPSS 20.0进行，计数资料以（%）表示，行χ2检验；计量资料以（）表示，采用t检验。差异有统计学意义的参考标准为P＜0.05。

2 结果

2.1 不良反应发生率数据结果

研究组发生2例不良反应，对照组出现不良反应患者8例；研究组不良反应发生率小于对照组，P＜0.05，见表1。

2.2 护理依从性

研究组护理依从性较对照组高，对比差异有统计学意义，P＜0.05，具体见表2。

2.3 负性情绪对比

干预后，患者负性情绪评分小于对照组，对比差异有统计学意义P＜0.05，具体见表3。

3 讨论

临床研究发现，虽然血液透析可以有效清除血液中的代谢废物及多余水分，进而维持血液酸碱平衡，避免患者出现中毒现象[8-9]。但是患者血液透析过程中，容易出现内瘘闭塞等并发症，分析其原因可能有：透析过程中反复静脉穿刺容易破坏血管，患者体位不当导致内瘘压迫；患者出现内瘘闭塞，短时间内可形成血栓，危及患者健康。

在鹿香花等[10]的研究中，对照组不良反应发生率28.15%明显高于研究组7.32%，P＜0.05，对照组护理依从性71.88%远远低于研究组93.75%，P＜0.05。通过本文研究发现，对血液透析患者采用优质护理服务，优质护理服务能够为患者提供更加良好的护理，使患者对病症以及治疗方式有较为清晰的了解，因此在临床中能够更好的遵照医嘱进行临床治疗，提升治疗依从性，促使临床治疗顺利开展；临床在具体的护理过程中也能够采取详细的措施对患者的心理进行干预，避免或者改善患者的不良心理，可有效的降低心理评分；除此以外优质护理在进行基础护理的过程中能够针对患者的病症进行护理，及时祛除影响病症的不良因素，纠正病症的不良发展，及时控制病症，这可以有效的避免病症发展引起的不良反应，此次研究与鹿香花等[10]的研究相差无几，具有可靠性。优质护理服务是对患者进行科学及规范化的护理，通过加强基础护理，深化护理内涵，进而整体提升临床护理质量[11]。注意在进行生理护理的过程中观察患者的心理变化，对出现不良心理的患者及时给予患者心理疏导，改善其不良心理，告知患者血液透析原理及内瘘闭塞原因，提高患者疾病认知度；同时，血液透析时，应严格按照无菌操作进行，并合理选择穿刺点，同时帮助患者选择正确体位，避免因体位不当而压迫内瘘。穿刺完成后，密切监测患者生命体征及血压情况，并观察患者是否出现不良反应；拔针后，告知患者尽量减少瘘管压迫时间，同时叮嘱患者瘘侧肢体不可穿戴过紧的衣物，避免出现瘘管闭塞[12-13]。除此之外，告知患者注意患侧皮肤清洁，通过护理干预，不但可以减少患者内瘘闭塞现象，还能缓解患者焦虑及抑郁心理，提高患者生活质量。

表1 不良反应发生率对比

表2 护理依从性对比

表 3 负性情绪对比（分，）

表 3 负性情绪对比（分，）

组别 焦虑自评量表（SAS） 抑郁自评量表（SDS）干预前 干预后 干预前 干预后研究组（n=32） 54.32±6.89 42.13±2.74 53.87±8.12 41.32±2.53对照组（n=32） 54.12±6.68 46.01±4.03 54.89±8.23 45.69±5.04 t值 0.11 4.50 0.49 4.38 P值 0.91 0.00 0.61 0.00

综上所述，优质护理服务在血液透析患者内瘘闭塞后溶栓治疗中具有重要作用，提升护理安全性，提高患者的护理依从性，改善患者的不良心理，护理应用价值显著。