盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的应用

钟菀杞 梁丽霞 林清兰 余艳萍

宫颈机能不全是临床上的常见疾病，也是导致孕妇晚期流产和早产的主要原因，由于该病的致病原因较为复杂，因此临床上要选择一种科学有效的保胎方法是治疗成功的关键所在。宫颈环扎术是目前临床上应用于宫颈机能不全的最常用方法，可延长孕周，降低晚期流产率和早产率。但关于宫颈环扎术的治疗一直备受争议[1-2]，我院提出采用宫缩抑制剂与紧急宫颈环扎术相结合的治疗方式。盐酸利托君是临床上应用较为广泛的宫缩抑制剂，能够对子宫平滑肌的收缩频率以及子宫平滑肌的收缩强度起到较好的抑制性作用，保胎效果较好。本次研究共选取2017年5月—2019年5月我院收治的60例宫颈机能不全患者，对盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术的治疗效果予以评估，旨在研究此种治疗方法用于改善妊娠结局的效果，现详述如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究对象是于我院治疗的60例宫颈机能不全妊娠患者，纳入研究对象的起始和截止时间分别是2017年5月—2019年5月。研究中用数字随机表法分组，各30例。观察组中：年龄最大者38岁，最小者21岁，平均（27.45±2.16）岁；就诊时孕周为15～26周，平均（21.13±1.28）周；孕次为1～4次，平均（2.23±0.15）次。对照组中：年龄最大者38岁，最小者22岁，平均（27.47±2.81）岁；就诊时孕周为16～27周，平均（21.24±1.21）周；孕次为1～4次，平均（2.24±0.16）次。通过对比，两组无明显差异（P＞0.05），有可比性。

1.2 研究方法

对照组行保守方法治疗：若患者无流产征象，则指导患者卧床休息；若患者出现先兆流产的征兆，则给予患者盐酸利托君治疗，将500 mL 5%葡萄糖注射液溶于100 mg盐酸利托君（上海新亚药业有限公司，国药准字H20090317，50 mg）中行静脉滴注治疗，共治疗3～5 d，综合患者的宫缩情况对用药剂量进行调整。

表1 比较两组患者的妊娠结局 [例（%）]

观察组行盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗：术前1 h给予100 mg盐酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注。取患者膀胱截石位，使用导尿管将膀胱排空，将宫颈充分暴露，确保手术视野清晰。若孕妇出现羊膜囊脱出，则使用盐水纱布包裹手指并将羊膜囊推送至子宫颈内口，并使用无齿圆钳夹向下牵拉宫颈前唇与宫颈后唇。完成牵拉后，从膀胱峡部开始缝合，缝合至宫颈阴道部的顶端，缝合使用10号双股慕丝线圆针，于阴道前弯窿部位进行打结，打结后收紧，环扎口长度为1 cm，尾线留3 cm。综合孕妇的情况，适当增加宫颈阴道部位的长度，在阴道内放置碘伏纱球，并于1 d后取出，用抗生素预防感染。术后，给予100 mg盐酸利托君溶于500 mL 5%葡萄糖注射液中静脉滴注，共治疗3～5 d，并结合患者的宫缩频率对用药剂量进行调整，同时给予抗生素预防感染。

1.3 观察指标

（1）统计两组患者最终的妊娠结局，计算两组的不良妊娠结局发生率，并对两组的晚期流产率、早产率、足月分娩率进行组间比较分析。

（2）准确记录两组患者的分娩孕周和延长妊娠时间，并对两组的计量指标进行组间对比分析。

1.4 统计学处理

用SPSS 16.0软件对数据和指标进行分析，计量资料的检验方法为t检验，表示方式为（）；计数资料表示为（n，%），并用χ2检验，有显著差异表示为P＜0.05。

2 结果

2.1 妊娠结局发生率比较

通过对两组患者的妊娠结局发生情况进行统计，发现观察组患者的晚期流产率、早产率均显著低于对照组，且观察组的足月分娩率明显高于对照组，两组比较有显著差异（P＜0.05），见表1。

2.2 分娩孕周比较

观察组患者的分娩孕周为（36.96±1.05）周，对照组患者的分娩孕周为（30.25±1.14）周，通过对比，t=23.713，P=0.000＜0.05，两组数据比较有显著差异。

2.3 延长妊娠时间比较

观察组患者的延长妊娠时间是（10.12±2.16）周，对照组患者的延长妊娠时间是（3.28±0.85）周，通过对比，t=16.139，P=0.000＜0.05，两组数据比较有显著差异。

3 讨论

宫颈机能不全是造成宫颈扩张的主要原因，也是造成孕妇反复晚期流产和早产的主要影响因素，临床表现为孕中晚期宫颈无痛性扩张，妊娠囊膨入阴道，最终分娩出不成熟的胎儿，危及母婴健康[3-5]。因此，临床上要选择一种有效的方法进行治疗，以改善宫颈机能不全患者的妊娠结局，这也是临床上一直以来研究的重点问题[6-8]。

本研究对象是宫颈机能不全患者，对比两种治疗方法，分别是保守治疗和盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术疗法，经过对比研究发现，第二种治疗方案的总体优势更加突出，主要体现在以下几个方面：首先，可降低晚期流产率和早产率，提高足月分娩率；其次，患者的分娩孕周更长；最后，患者的延长妊娠时间更长，上述研究结果充分体现盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术的治疗优势。宫颈环扎术是一种操作简单、创伤性小且治疗后恢复快的宫颈机能不全治疗方式，也是目前临床上用于宫颈机能不全患者的最常见治疗方式[9-11]。宫颈环扎术可通过加强宫颈管张力对子宫下段的延伸起到阻止性作用，同时也能够阻止宫颈口的进一步扩张，协助宫颈内口承担妊娠后期胎儿和附属物产生的压力，能够充分降低子宫肌纤维张力和子宫下段产生的负荷，进而维持妊娠，延长患者的妊娠时间[12-13]。但关于此种治疗模式的临床价值一直存在争议，本研究中采取的是紧急宫颈环扎术，紧急宫颈环扎术用于宫颈机能不全的治疗更有利于改善患者的妊娠结局，并配合使用合理的宫缩抑制剂可以降低流产和早产等不良结局的发生率。盐酸利托君是一种β-拟交感神经类药物，能够在子宫肌层直接与β2受体结合发挥作用，进而对腺苷酸环化酶起到激活性作用，减少细胞中的游离钙含量，并对患者的子宫平滑肌收缩进行抑制，能够抑制子宫平滑肌的收缩频率和收缩强度，有较好的保胎效果。将紧急宫颈环扎术与盐酸利托君相结合，能够充分发挥各自的优势和协同作用，从而获得更为理想的保胎效果[14-16]。

综上所述，采用盐酸利托君联合紧急宫颈环扎术治疗宫颈机能不全的效果显著，可改善妊娠结局，对于未知宫颈机能不全的患者可采用此种方法进行紧急治疗，可延长分娩孕周，对母婴健康有积极意义，可在临床上进一步推广应用。