张宁
(山东省济宁市泗水县泗河街道卫生院,山东 泗水)
腰间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)是高发性骨科疾病,病因是腰椎间盘的髓核或是某个部分发生功能衰退等病变[1]。发病机制为:在外力刺激下,内部纤维环组织明显破裂,受损部分经纤维环破裂处突出,导致邻近脊神经根严重压迫。其症状为下肢麻木、腰痛和活动受限等,多通过推拿等针刺治疗。但单纯中医疗法的见效速度慢,疗程偏长,可联合内服方治疗。本研究选取91 例LDH 患者,用于分析针刺疗法+补肾活血汤的治疗价值。
研究主体为2017 年1 月至2020 年1 月来院治疗的91 例LDH 患者。纳入标准:经影像学和临床体征等确诊为LDH;符合用药指征;对研究知情同意。排除标准:接受其他对症治疗;需进行手术治疗;合并恶性肿瘤等疾病;临床资料缺失。根据单双号法分组后,A 组47 例,男患者26 例,女患者21 例;年龄范围介于30-69岁,平均(42.68±0.85)岁;病程范围介于4-15 个月,平均(10.25±1.67)个月。B 组44 例,男患者24 例,女患者20 例;年龄范围介于31-64 岁,平均(42.14±0.67)岁;病程范围介于5-17 个月,平均(10.86±1.36)个月。经假设检验无统计学差异(P>0.05)。
B 组行针刺治疗,取穴:大肠俞穴、环跳穴、肾俞穴、承山穴、腰夹脊、委中穴、三焦俞穴、环跳穴。毫针规格为0.3×40mm,消毒后于上述穴位进针,深度为1.0-1.5 寸,留针时间为30-40min,每日治疗1 次,连续治疗4 周。
A 组基于B 组,加用补肾活血汤(加减方)治疗,药方为:菟丝子(20g)、枸杞(12g)、归尾(12g)、熟地(20g)、破故纸(20g)、怀牛膝(12g)、山萸肉(12g)、没药(12g)、苁 蓉(12g)、红 花(6g)、川 断(12g)、独 活(12g)、五 加皮(12g)、杜仲(12g)。以上药材用水煎煮后,每日取1 剂,分早晚温服,1 个疗程为1 周,联用4 个疗程。
利用日本骨科协会评估分数(简称JOA)评估腰椎功能,包括主观症状(0-9 分)、临床体征(0-9 分)、日常生活受限(0-14 分)、膀胱功能(-3-0 分),共29 分,分数与腰椎功能正相关。利用视觉模拟量表测评腰痛程度,分值0-10 分,无痛感记0 分,疼痛难以忍受计10 分。
基本治愈:直腿抬高>70°,可正常工作与生活,腰痛感消失;显著疗效:直腿抬高45-70°,基本能够正常工作与生活,腰部活动轻微受限,伴有轻度痛感;初见疗效:直腿抬高30-45°,需要他人协助进行工作与生活,腰部活动明显受限,伴有中度痛感;未见疗效:直腿抬高<30°,难以自理生活,腰部活动严重受限,痛感强烈[2]。
数据处理经由SPSS21.0 软件完成,计量数据表达是(±s),经t值对比与检验,计数数据表达是(%),经χ2值对比与检验,假设校验有意义的标准为P<0.05。
A 组的总有效率是95.74%,B 组是79.55%(P<0.05)。
治疗后,两组的腰椎功能评分均高于治疗前,且A 组高于B 组(P<0.05)。
治疗后,两组的腰痛评分明显下降,且A 组低于B组(P<0.05)。
表1 对比总有效率[n/%]
表2 对比腰椎功能评分[±s/分]
表2 对比腰椎功能评分[±s/分]
指标 时间 A 组(n=47) B 组(n=44) t P主观症状治疗前 4.21±0.22 4.18±0.26 0.596 0.553治疗后 6.91±0.34 5.67±0.30 18.475 0.000 t 45.262 25.243 - -P 0.000 0.000 - -临床体征治疗前 3.55±0.67 3.58±0.64 0.218 0.828治疗后 6.01±0.95 5.20±0.81 4.386 0.000 t 14.348 10.539 - -P 0.000 0.000 - -日常生活受限治疗前 6.48±0.78 6.45±0.72 0.190 0.850治疗后 8.24±0.46 7.25±0.49 9.920 0.000 t 12.998 6.231 - -P 0.000 0.000 - -膀胱功能治疗前 -2.01±0.13 -2.03±0.10 0.819 0.415治疗后 -1.02±0.05 -1.54±0.08 36.889 0.000 t 47.330 25.892 - -P 0.000 0.000 - -
表3 对比腰痛评分[±s/分]
表3 对比腰痛评分[±s/分]
分组 例数 治疗前 治疗后 t P A 组 47 4.65±0.85 2.01±0.33 19.281 0.000 B 组 44 4.69±0.88 3.47±0.42 18.355 0.000 t-0.221 18.355 - -P-0.826 0.000 - -
LDH 的发病过程为:腰间盘退变,髓核组织的水分吸收作用下降,使腰间盘结构松弛,纤维环明显损伤,进而引发腰间盘突出表现[3]。其发病率在80%左右,伴有严重痛感,影响患者的基本生活。针刺是其常规疗法,可疏通经络,改善神经根或是软组织水肿表现,具有较好的镇痛作用[4,5],且手法简单,治疗费用低,可行性高。但其单纯治疗无法实现标本兼治,治愈率较低,需加用中药方。
LDH 在中医学中属于“腰腿痛”范畴,病因是外感风邪、腰部慢性劳损和外伤等。病机是气血运行受阻,积滞于腰部,进而导致筋脉失养,出现痛感[6]。补肾活血汤中,杜仲的功效是强筋骨和补肾阳;菟丝子的功效是双补阴阳、补肾固精;山茱萸的功效是收敛固涩、补益肝肾和补阴补阳;川断的功效是保护骨骼与强壮筋骨。枸杞的功效是益精血、补肝肾;肉苁蓉的功效同为补肾阳;五加皮的功效为强筋骨。以上中药联合使用的效用是强筋骨和补肝肾[7]。辅以没药,可活血止痛,专治腰部瘀滞肿痛;独活可止痹痛、祛风湿,改善下肢痹痛;怀牛膝可引血下行和活血通经;红花可祛瘀止痛和通络活血。诸药合用可发挥增补筋骨与化瘀等治疗效果,结合针刺能够起到协同作用,增强治疗效果[8]。
结果中,A 组的总有效率、腰椎功能评分和腰痛评分均优于B 组(P<0.05)。说明中医联合疗法符合LDH 的病因与病机,且简单易行,可取得理想疗效。此外,该疗法的适应症广泛,可用于年老体弱或是轻中度LDH 患者,实用性较佳。