正畸牵引加桩冠修复龈下根折外伤前牙的临床可行性

姚永美

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

通常情况下，折断面位于龈下较多等前牙外伤性冠根折是拔牙的适应症，但是很多患者及临床医师均希望能够将牙根保留下来。本文对此类患者采用正畸牵引加桩冠修复，观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2012年5月—2015年5月收治的40例龈下根折外伤前牙患者(40颗患牙)，其中男29例，女11例；年龄18～30岁，平均(24.6±10.2)岁。所有患牙均斜形折断，牙根均具有完整的发育，和牙槽均没有骨性粘连，均接受过完善的根管治疗，均知情同意；将牙根有折断及脱位现象、弯曲、松动等患者排除在外。

1.2方法 所有患者均行正畸牵引加桩冠修复治疗，具体操作步骤：(1)正畸牵引。用0.8 mm不锈钢丝将牵引钩弯制成，用树脂黏结剂在根管内黏贴，然后将托槽帖结在患牙两侧2～3颗邻牙唇面，用0.46 mm不锈钢圆丝将随形弓弯制成，将一“V”形曲打在随行弓外伤牙段，随形弓入槽结扎，用橡皮链或弹力线在托槽或牵引钩和“V”形曲之间弹力牵引，加0.3～0.5N的力，嘱咐患者禁止用患牙部位切咬，对口腔卫生进行良好的保持。定期复诊，每月1次，通常情况下3～6个月压根断面比龈缘高出1 mm，进行2～3个月的保持后将弓丝、牵引钩等去除。再次拍X线片，对牙根状况及牙槽嵴顶变化情况进行认真观察，如果牙根吸收不显著，同时牙槽嵴顶变化也不显著，则给予患者桩冠修复。(2)桩冠修复。常规预备根管及牙冠部分，预备过程中严格依据桩核及烤瓷冠的预备要求，拍X片将根管预备深度确定下来，即达根长的2/3～3/4，根尖部分将3～4 mm的牙胶尖保留下来，对桩核进行粘固前拍X片，以对桩核长度到位情况进行核实。预备牙颈部宽1 mm，位于肩台，即龈下0.5～1 mm，要求有1 mm及以上高的牙本质肩领分布于各轴面，常规排龈，用硅橡胶取模，将临时冠制作出来并比色，10 d后对修复体进行试戴并将其粘固。

1.3指标评定 术前及完成桩冠修复后3、6、12个月分别对患者的牙齿松动度(TM)、牙周探诊深度(PD)、龈沟出血指数(SBI)进行全方位进行复查，对患者修复桩冠和龈缘的耦合关系及牙龈、牙周的美观情况进行认真观察，同时有效评价最终的修复结果。如果修复牙齿没有松动现象发生，修复体和龈缘具有较为理想的耦合关系，同时具有密合的修复边缘，没有牙龈炎、龈退缩、龈增生的个症状发生，牙槽骨吸收现象不显著，则评定为显效；如果牙齿没有松动现象发生，修复体和龈缘具有相对较为理想的耦合关系，没有牙周袋、龈增生的症状发生，但是有轻微的牙龈炎存在，牙槽骨吸收现象较轻，则评定为有效；如果修复牙齿有一定的松动现象发生，修复体和龈缘的耦合关系改变，有显著牙龈炎、龈增生等症状发生，则评定为无效[1]。

2 结果

2.1各时段TM、PD及SBI比较 TM：牵引后增大，经修复后逐渐恢复至术前水平；PD及SBI：治疗后，二者均呈降低趋势，均低于术前水平。见表1。

表1 患者各时段TM、PD及SBI的比较

2.2临床疗效情况 患者完成桩冠修复后3、6、12个月的总有效率有逐渐升高的趋势，但差异无统计学意义(χ2=2.18，P>0.05)，见表2。

表2 患者各时段临床疗效的比较

3 讨论

前牙外伤性冠折对前牙美观造成了直接的影响。有研究表明[2-5]，应用正畸牵引及冠延长术治疗断端位于龈下3 mm以内的患牙效果均令人满意。如果患牙断端位于龈下3 mm以上，通常需要将患牙拔除，但拔除后固定修复会损伤邻牙，同时如果没有恰当地处理桥体龈端，将会引发牙龈炎或嵌塞食物等。种植修复虽然能够对损伤邻牙的现象进行有效的规避，但是具有较高的费用，牙槽骨萎缩也会在极大程度上阻碍手术的顺利进行。有学者尝试了在传统治疗后给予患者正畸牵引保留治疗，在此过程中调整牵引位置为断端龈上1 mm时停止牵引，对其进行有效的保持后进行桩冠修复，能够有效保存具有较深位置的断端患牙，同时还能有效避免冠修复后牙龈炎等不良后果的发生[5]。如果牙体缺损严重，特别是残根的折断面位于压槽嵴下，由于边缘不密合修复体，直接做烤瓷冠修复极易引发残根牙龈炎、继发龋等，进而造成修复失败。改良后的正畸治疗使牙根颈部的烤瓷冠边缘卡抱作用的形成得到了切实有效的保证，同时在共同固位的过程中将良好的前提条件提供给了对牙体组织及根管的充分利用，具有较大的机械强度和较为显著的抗力及固位力，能够有效防止根管壁根折、修复体脱落等。向龈上牵引断面压槽嵴顶下残根，使修复后烤瓷冠边缘密合性得到了切实有效的保证，能有效防止牙龈炎和继发龋的发生。本研究结果表明，40例患者完成桩冠修复前、修复后3、6、12个月的PD、SBI均显著低于术前，牵引后的TM均显著高于术前，但修复后3、6、12个月和术前的TM之间的差异不显著；修复后各时段的总有效率逐渐提升，但差异不显著。

总之，正畸牵引加桩冠修复龈下根折外伤前牙能够有效改善患者的临床症状，具有较高的临床可行性，值得推广。