超声骨刀联合反角高速涡轮机在下颌低位阻生牙拔除中的应用

刘恩伟

(山东医学高等专科学校附属医院，山东 临沂 276000)

智齿冠周炎最好发生于下颌第三磨牙，该牙也是最常见的阻生牙，常与邻牙形成不良的邻接关系，易于细菌积聚繁殖，导致邻牙龋坏的发生[1]。对阻生牙的治疗临床首选拔除，但拔除难度较高，特别是下颌低位阻生牙，拔牙后容易出现疼痛、面颊部肿胀、术后感染、神经损伤等并发症。超声骨刀具有避免软组织损伤、减少术区出血及术后创伤反应等优点，广泛应用于口腔各个领域。本文将超声骨刀和反角高速涡轮机联合应用于下颌低位阻生牙拔除，分析其疗效。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2017年1月—2018年12月就诊于本院的150例下颌低位阻生牙患者。纳入标准：锥形束CT影像学检查确诊为下颌低位阻生牙；年龄18～60岁；具有牙齿拔除指征；同意纳入本研究，并签署知情同意书。排除标准：合并免疫系统疾病者；合并血液系统疾病者；妊娠期、哺乳期女性；合并肝肾等脏器功能不全者。将入选患者按随机数字表法分为两组，各75例。观察组：男45例，女30例；年龄20～39岁，平均(26.9±4.9)岁；左侧32例，右侧43例。对照组：男39例，女36例；年龄22～38岁，平均(26.2±3.7)岁；左侧38例，右侧37例。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)。

1.2方法 CBCT检查阻生牙，明确其与周围组织及邻牙的位置关系，分析阻力来源，制定牙齿拔除计划。行常规口腔消毒后，用2%利多卡因注射液行下牙槽神经、舌神经及颊神经一次性阻滞麻醉，同时碧兰麻局部浸润麻醉阻生牙周围软组织。观察组：采用超声骨刀解除智齿表面的骨阻力，反角高速涡轮机解除阻生牙冠部阻力，将牙冠与牙根分开；选择合适的超声骨刀工作头增隙，牙铤挺松患牙牙根，取出患牙。对照组：去骨和分割牙齿均用反角高速涡轮手机，牙挺敲击进入牙周膜间隙，增隙后挺松患牙，拔除牙齿。两组患牙拔除后，清理牙槽窝，生理盐水冲洗，牙槽窝复位，软组织对位缝合，消毒棉卷压迫止血。常规使用抗生素3～5 d。

1.3观察指标 手术时间：从达到麻醉效果开始到创口缝合完成所用的时间。疼痛程度：分别于术后1、3、7 d采用视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行评估。术后48 h面部肿胀程度及张口受限程度评估见参考文献[2]。术后并发症情况。

2 结果

2.1两组相关指标情况 两组手术时间及术后1 d疼痛评分比较无统计学意义；观察组出血量及术后3、7d疼痛评分低于对照组。见表1。

表1 两组相关指标的比较

2.2面部肿胀及张口受限程度 观察组术后48h面部肿胀及张口受限的发生率明显低于对照组(χ2=4.80，9.85；P<0.05)。见表2。

表2 两组术后面部肿胀及张口受限情况(n)

2.3并发症发生率 观察组：75例患者中，牙根折断5例，牙龈撕裂2例，术后感染3例，并发症发生率为13.33%；对照组：75例患者中，牙根折断6例，牙龈撕裂5例，术后感染4例，神经损伤1例，并发症发生率为21.33%。两组比较无统计学意义(χ2=1.16，P=0.281)。

3 讨论

低位阻生牙位置较低，邻近下颌神经管，同时阻生牙周围软组织及骨组织的阻力较大，在拔除过程中视野差、出血多、难度大。传统的凿骨劈冠拔除法创伤较大，术后反应严重，容易导致患者对拔牙产生畏惧、逃避等心理。反角高速涡轮机在拔除下颌低位阻生齿时，其长柄高速钻头轻易进入切割区，能准确快速地去除阻生牙阻力部分，避免了凿骨劈冠法拔牙的敲击力量，创伤小，恢复快，同时减少了术中牙根折断及断根进入下颌神经管的风险[3]。但反角高速涡轮机对软硬组织均有较强的切割功能，容易造成邻牙及周围神经血管的损伤。同时，高速涡轮手机喷出的水和气都未经过严格的消毒，容易引起拔牙创的感染，且压缩空气也可能进入周围的组织间隙内形成皮下气肿。超声骨刀通过高频震荡对骨组织实现切割，是一种冷切割，对周围骨组织没有损伤[4]。超声骨刀对软组织没有切割功能，降低了术中软组织损伤的风险，拔牙创软组织切口清洁整齐，利于创口愈合。超声骨刀工作过程中喷出水雾的冲洗作用，使术区视野清晰；同时超声骨刀还有止血作用，能减少渗出，缓解疼痛[5-6]。超声骨刀配有不同形状、角度和功能的刀头，能轻易进入隐蔽狭窄区域，降低了低位阻生牙拔除的难度。但其工作效率较低，在大块骨质的去除及牙齿劈开中难度较大。

本研究将超声骨刀和反角高速机联合应用于低位阻生牙拔除中，结果显示：观察组术中出血量、术后3d、7d疼痛评分及术后48h面部肿胀、张口受限程度明显低于对照组；术中及术后并发症的发生率的比较无统计学意义。超声骨刀较反角高速涡轮机在阻生牙拔除中有其自身的优势，能减少软组织的损伤和出血量，对骨组织的损伤小，患者术中及术后并发症较少，愈合速度快。反角高速涡轮机能弥补超声骨刀的工作效率低的不足，主要用于牙齿拔除过程中大块骨质去除及牙齿劈开。两者联合应用于高难度低位阻生牙的拔除，能明显降低牙齿拔除的难度和术中及术后反应。

总之，超声骨刀及反角高速涡轮机在低位阻生牙拔除中各具优势，在今后临床的应用中，应合理整合两者的优点，保证复杂阻生牙拔除的高效、安全。