中药泥灸联合温针灸法治疗风寒湿型肩周炎的临床观察

王 丽，李海燕，王德强

(临沂市中医医院，山东 临沂 276000)

肩周炎是临床常见病，患者的肩关节囊、滑囊、肌腱及其周围韧带出现退行性病变，常表现为单侧，但也有极少数患者双侧肩关节交替发病，临床上肩部早期多为阵发性疼痛，随着病情加重，会逐渐演变成持续性疼痛，且昼轻夜重，同时肩部活动范围逐渐缩小，严重影响患者健康和生活质量。临床治疗肩周炎的方法较多，各有优缺点，且疗效不一。近年来，本院自制中药泥灸在治疗肩周炎中也取得较好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2018年6月—2019年12月本院收治的70例肩周炎患者。纳入标准：符合肩周炎的诊断标准；年龄30～70岁；近2周未服用镇痛药物；非妊娠和哺乳期妇女；无晕针及针刺禁忌证者。诊断标准：参照国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》，属于“风寒湿阻型”、“血虚寒凝型”以及“淤血阻络型”的患者；X线检查大多为阴性。将其按随机数字表法分为两组，各35例。观察组：男18例，女17例；年龄35～70岁，平均(53.24±7.21)岁；病程1个月～4年，平均(2.42±0.46)年。对照组：男17例，女18例；年龄33～69岁，平均(52.87±8.18)岁；病程为1个月～6年，平均(2.39±0.51)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法 对照组：患者取坐位或着健侧卧位，选取患侧肩贞、肩髃、肩髎、合谷、外关、曲池、阿是穴以及阳陵泉等穴位，采用一次性医用针灸针，规格为1.5寸(0.3 mm×25 mm)，快速进针，患者感觉到得气后，再采用平补平泻法，最后在针尾套长1 cm的清艾条，点燃施灸，每穴灸2壮，约0.5 h后出针。观察组：在对照组治疗的基础上，根据患者的症状和辨证分型进行药泥的拟定，组方：桑枝、桂枝、赤芍、羌活、防风、川芎、姜黄，各15 g，将其研成粉末，与火山矿物泥、电气石粉、天然蜂蜡等按比例混合成药泥，将药泥用普通家用微波炉加热2～3 min呈稀化状，将药泥的温度控制48℃～53℃之间为宜。在患者温灸出针后，经稍事休息，先用75%的酒精将施治部位消毒，再用姜汁将消毒部位涂抹一遍，待干后用木铲搅拌好药泥，快速涂敷，边涂边询问患者的感受。涂敷的原则：先薄后厚，先中间后周边，先上后下，覆盖整个患侧肩关节。第一层摊涂厚度约1～2 cm，速度快而轻柔，然后将剩余药泥涂抹其上，共约3～4 cm，最后用保鲜膜覆盖。体寒者可以厚盖保暖或用红外线灯照射，大约1 h后取下。如在涂抹过程中患者出现不适或不能耐受，则应快速终止治疗。两组均治疗2个疗程，每个疗程10 d，期间间隔1 d。

1.3指标评定 疼痛程度：采用视觉模拟评分法(VAS)；肩关节功能：采用肩关节活动度(Melle评分)进行评估[1]，总分越低，说明肩关节功能越好；日常生活能力(ADL)：见参考文献[2]。疗效：见参考文献[3]。

2 结果

2.1两组疗效比较 观察组：35例患者中，治愈12例，显效16例，好转5例，无效2例，总有效率为94.29%；对照组：35例患者中，治愈4例，显效13例，好转13例，无效5例，总有效率为85.71%。两组疗效比较有统计学意义(χ2=9.15，P=0.035)。

2.2两组各指标评分比较 两组治疗后的VAS、Melle评分均有降低，ADL评分均有升高，但观察组变化幅度大于对照组。见表1。

表1 两组治疗前后各指标评分比较分)

3 讨论

目前，临床主要通过药物、手术及康复等手段缓解肩周炎的症状，但口服镇痛药、局部痛点封闭或麻醉等治疗往往只是暂时缓解疼痛，而且有较大不良反应[4]；关节松动术的起效较慢，而且操作难度较高，易增加关节脱位、肩袖损伤、臀丛神经损伤等并发症风险。

中医将肩周炎归于“痹病”范畴，认为人肝肾不足、经脉空虚、筋骨失养，若劳累过度，外感之风湿邪易乘虚而入，致使经脉劳伤或阻滞而气血闭阻，肩部经气不利从而导致肩周炎发病。而风寒湿型肩周炎是肩周筋脉遭受风寒湿邪侵袭所致的慢性疾病，主要表现为肩关节肿胀、冷痛、活动不利。所以，疏风驱寒、舒筋活血、通络止痛是肩周炎治疗的基本原则。针灸可刺激病证、穴位，通经络、调气血。针穴时选肩髃、肩贞、肩髎为主穴，可疏筋利节、疏风活络；加手三里、阳陵泉、风池辩证配穴，可对主穴起到良好协同作用[5]；而同时配合灸法，更适于经络壅滞、寒盛湿重之证，起到温经散寒、行气活血、通络止痛之用[6]。

中药泥灸是在人体的特定部位通过泥药熨烫和热灼，达到治病防病目的。泥灸的可塑性强，能随意涂敷于身体任何部位，作用迅速，安全方便，无毒副作用，患者的依从性很高。本研究用的药泥灸以火山矿物泥、天然蜂蜡、电气石粉、粘合剂等为主要原料，中药方中的防风、桂枝、羌活均为辛温之性，可以除湿止痛，配合姜黄、赤芍、川芎等活血行气止痛，全方合用共达温经络、祛风湿、益气血的功效。蜂蜡能排汗，使施灸部位新陈代谢活跃；火山矿物泥中含有天然活性碳、钾、锌等26种以上微量元素，能不断释放大量负离子，具有保健功效。药泥经微波加热后产生的热力及材料自身的保温作用能起到明显的温补和振奋人体阳气的作用[7]。药泥经微波加热后施于患处或经络腧穴，能开启腠理，驱除风、湿、寒等邪气，使人体经络畅通，疾病消除。结果显示，观察组的疗效优于对照组。

综上所述，中药泥灸联合温针灸法治疗风寒湿型肩周炎，具有良好协同作用，可在短期内减轻疼痛程度、改善肩关节功能和日常生活能力，提高临床疗效。此联合疗法安全舒适，患者适应性强，依从性高，值得在临床上大力推广。