血液透析滤过联合黛力新对尿毒症患者情绪的影响

张瑞刚，刘加强

(临沂市中心医院，山东 沂水 276400)

近年来，尿毒症患者的生存率明显提高，但其治疗过程漫长而艰辛，加之饮食、饮水受限，毒素累积、治疗费用昂贵及精神方面的巨大压力，尿毒症患者多存在不同程度的心理问题，焦虑抑郁障碍最常见，也是尿毒症患者致死的重要因素之一[1]，其治疗将对尿毒患者的生存质量产生直接影响。本文采用血液透析滤过联合黛力新(氟哌噻吨美利曲辛片)治疗此类患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2018年2月—2019年12月收治的行维持性血液透析合并焦虑抑郁障的患者60例，其中男35例，女25例；年龄28～70岁，平均(52.5±14.1)岁；透析时间(25.2±13.6)个月；基础疾病：慢性肾小球肾炎30例，糖尿病肾病23例，狼疮性肾病2例，梗阻性肾病5例。纳入标准：符合终末期肾病的诊断标准；符合DSM-5中抑郁障碍的诊断标准；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项总分≥17分；汉密尔顿焦虑量表(HAMA)评分≥15分；患者均无意识障碍，具备交流能力。排除标准：排除双相障碍患者；滥用乙醇和精神活性药物。将纳入患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，各30例。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者或家属签署知情同意书。

1.2方法 所有患者均行血液透析滤过，透析机均采用费森尤斯4008S，透析器为费森FX60，均给予碳酸氢盐透析，每周透析2次，滤过1次，血管通路均为自体动静脉内瘘，血流量200～260 ml/min，每次透析4 h，透析液流量500 ml/min。观察组加用黛力新，每次一片(含氟哌噻吨0.5 mg和美利曲辛10 mg)，早、午餐后口服，疗程8周。两组患者均给予纠正肾性贫血、控制并发症等治疗方式，治疗期间，2组均不采用镇静催眠药及其他抗抑郁药和抗精神病药。定期检查患者血常规、肝肾功、心电图等。在治疗前及治疗第8周末各采用HAMA、HAMD量表分别评定1次患者，量表由2名经过专业培训的医师评分。

1.3疗效评定 使用HAMD减分率进行疗效判定：减分率>75%为痊愈，减分率50%～75%为显效，30%～50%为有效，<30%为无效。

2 结果

2.1两组临床疗效比较 观察组：30例患者中，痊愈15例，显效5例，有效3例，无效7例，总有效率为76.67%；对照组：30例患者中，痊愈5例，显效3例，有效4例，无效18例，总有效率为60%。两组比较差异有统计学意义(χ2=6.86，P=0.009)。

2.2两组HAMA及HAMD评分比较 两组治疗后HAMA及HAMD评分均大幅降低(P<0.01)，但观察组降低幅度大于对照组，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD及HAMA评分比较分)

2.3安全性分析 两组患者用药结束后，血压、心率、体温、呼吸无明显变化，观察组有1例患者出现便秘，对症处理后缓解，用药期间未出现严重变态反应，均可耐受至试验结束。

3 讨论

焦虑抑郁症为尿毒症患者最常见的心理问题，严重影响其治疗和生存质量[2]。以往对尿毒症的治疗以血液透析为主，随着医疗技术的发展，除常规血液透析外，血液透析滤过、血液灌流等治疗方式应用越来越多[3]。血液透析滤过兼有血液透析与滤过的优点，其应用的透析器膜孔径较大，通过弥散清除小分子毒素、对流清除中大分子毒素，以发挥血液净化的作用。对比血液透析而言，血液透析滤过一方面能更好地清除血液中PTH与β2-微球蛋白等中分子毒素，使CRP、血同型半胱氨酸、白细胞介素6(IL-6)、糖基化终末产物(AGEs)水平明显下降；另外一方面能够减少透析并发症的发生，如高血压、低血压、尿毒症神经病变、皮肤瘙痒、继发性贫血等[4-5]。

黛力新是氟哌噻吨和美利曲的合成剂，氟哌噻吨可促进多巴胺的合成和释放，增加突触间隙多巴胺的含量，能够有效抗焦虑、抗抑郁；美利曲辛是一种三环类抗抑郁药，可提高突触间隙单胺类递质含量，提高肾上腺与去甲肾上腺素的同时，具有抗抑郁和微弱的镇静作用。两种成分综合作用具有显著的抗抑郁抗焦虑作用。本研究结果显示，观察组临床疗效及HAMD、HAMA评分改善情况均优于对照组，且没有增加不良反应。

总之，对尿毒症伴焦虑抑郁患者，在行血液透析滤过的同时，加用黛力新片，能有效改善患者的负性情绪状况，且安全可靠。