穴位电刺激配合中药包热敷对子宫内膜容受性的影响

杜 侠

(临沂市中医医院，山东 临沂 276002)

子宫内膜容受性是影响胚胎着床的重要因素，而频繁的流产造成子宫内膜变薄，是引起子宫内膜容受性降低的重要因素，严重者可导致卵巢功能降低、经量减少、闭经、甚至不孕[1-2]。目前，雌激素是改善此种情况的主要药物，但副作用较多，如头昏、胃肠道不适、乳腺增生、血脂代谢紊乱、焦虑、失眠等，还可能引起子宫内膜增生性疾病[3]。本文采用穴位电刺激配合中药包热敷治疗不孕症，观察其对子宫内膜厚度、形态和基底部血流的影响。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2018年1月—2019年12月本院收治的80例不孕症患者。纳入标准：超声检测符合子宫内膜容受低的诊断标准[4]；排卵正常者；经超声检测排卵期子宫内膜情况符合下列两项者：①排卵期子宫内膜组织厚度<7 mm；②子宫内膜形态呈B型或C型；③子宫内膜基底层血流稀少或无血流；子宫内膜回声强弱不均质。排除标准：先天性生理缺陷或畸形者；有遗传因素者；经检查确诊为卵巢功能早衰、子宫疾病(肌瘤、腺肌病、内膜异位症)、输卵管不通者；男方生殖功能异常者；合并有心、脑、肝、肾、造血系统疾病者；依从性差的患者或精神障碍者。采用随机数字表法将纳入患者分为两组，各40例。治疗组：平均年龄(29.5±3.64)岁，平均病程(2.44±1.03)年。对照组：平均年龄(30.42±4.25)岁，平均病程(2.57±1.43)年。两组一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究得到医院伦理委员会批准。

1.2方法 对照组：给予戊酸雌二醇片(1 mg/片，拜耳医药公司生产)，1～4 mg/d，分1～2次口服。治疗组：于月经周期第5天开始给予腹部穴位低频脉冲电刺激配合中药包热敷腰部穴位。治疗仪器为妇科低频脉冲治疗仪TZ-CH300型(北京拓殖智业科技有限公司制造)，取穴以中极、关元、子宫为主穴，配穴辨证取穴，肾虚者选取肾俞、腰阳关、命门，肝郁者加行间、太冲、气海等，痰瘀者加丰隆、气冲、三阴交等。设置治疗频率2 Hz，电流20～25 mA，30 min/次，1次/d，至排卵期结束。脉冲治疗后给予中药包热敷，中药包组方：艾叶、肉桂、益母草、花椒、吴茱萸、乳香、没药、红花，总质量100 g，各药等分，搅碎均匀，规格20 cm×15 cm。中药包使用前用微波炉加热3 min后取出，待外表温度在50℃左右置于腰部，30 min/次，1次/d。每个月经周期为1个疗程，各治疗3个疗程。

1.3观察指标 两组患者均于月经周期第9天开始，由同一超声医生与仪器经阴道超声检查，包括：①卵泡大小；②子宫内膜厚度；③子宫内膜形态：根据Gonen分型标准，将子宫内膜分为：A型，内膜回声低于子宫壁回声，有三线征；B型，内膜与肌层回声相同；C型，内膜回声高于肌层回声；④子宫内膜基底层血流。隔天监测1次，监测至排卵。

2 结果

2.1两组子宫内膜厚度比较 两组治疗后子宫内膜厚度均有提升(P<0.01)，但治疗组提升幅度大于对照组，见表1。

表1 治疗前后排卵期子宫内膜厚度比较

2.2两组子宫内膜形态及子宫内膜基底层血流比较 子宫内膜形态：与治疗前比较，治疗后治疗组A型大幅减少，C型大幅增加(χ2=12.85，P=0.002)；对照组则无统计学意义(χ2=0.80，P=0.67)。子宫内膜基底层血流：与治疗前比较，治疗后治疗组正常者大幅增加，少或无大幅降低(χ2=7.21，P=0.007)；对照组则无统计学意义(χ2=0.05，P=0.817)。见表2。

表2 治疗前后子宫内膜形态比较

2.3妊娠情况比较 治疗结束后并随访6个月两组妊娠情况：治疗组：40例患者中，妊娠23例，未妊娠17例；对照组：40例患者中，妊娠12例，未妊娠28例。两组比较有统计学意义(χ2=5.08，P=0.024)。

3 讨论

有研究表明，子宫内膜容受性差容易影响体外受精-胚胎移植(IVF-ET)，使胚胎着床率低。肾虚、气血不足、肝郁、痰瘀闭阻是不孕症的常见病因病机。在本研究中，采用穴位低频脉冲电刺激配合中药包热敷腰部穴位治疗，结果表明：治疗组子宫内膜厚度、形态及基底层血流改善情况均优于对照组。分析其原因，可能与电针刺激与中药外敷改善子宫内膜代谢环境有关。本研究中所选中极、关元为“任脉”穴位，任脉是人体之本，与生殖功能密切相关，且任脉、足三阴穴相交会于中极穴，刺激中极既可以补肝肾，又可调任脉，任脉通则“月事以时下”增加受孕机会；子宫穴为经外奇穴，可治妇人久无子嗣；配穴多辨证取穴。给予上述穴位低频脉冲电刺激，可模拟针刺效果，相较于传统针灸方法，操作方便简单，且零损伤，可达到温肾通络、活血养血、疏肝行气、化痰通瘀、调冲通任、助孕生子的作用。 自制中药热敷包中的艾叶、肉桂温肾助阳、温经通脉，益母草活血调经，花椒、吴茱萸温经散寒，乳香、没药、红花活血行气止痛，诸药配伍可奏通达冲任胞络，峻补下焦元阳之功。各等分混合搅碎呈药末，以纱布包成合适尺寸，用时加热，使温性药物趁热势发挥强大的温通作用，加速瘀积消散和炎性组织吸收，改善盆腔血液循环，疏通输卵管及促进功能恢复，为受孕创造良好条件。

综上所述，穴位低频脉冲电刺激配合中药包热敷，能有效增加子宫内膜厚度，改善子宫内膜形态，促进子宫内膜基底层血流，是提高子宫内膜容受性和妊娠率的新方法，值得临床推广应用。