浅谈收涩药在带下病中的应用

李长寿

【摘 要】正确选用收涩药，可控制或减轻带下日久所致的机体气血精津外脱的症状，切断虚实错杂、虚者更虚的恶性循环，能加强临床治疗作用，缩短治疗时间。

【关键词】收涩药;带下病;气血精津;任脉;带脉

【中图分类号】R271.13【文献标识码】 B 【文章编号】1002-8714（2020）08-0082-01

1 带下病的病机

俗话说“十女九带”，就是说带下病比较普遍。“带下”之名，首见于《黄帝内经》，如《素问·骨空论》说：“任脉为病，男子内结七疝，女子带下瘕聚。”而“带下病”之名，首见于《诸病源候论》，指带下量明显增多，色、质、味发生异常变化所形成的一种常见疾病，或伴全身或局部症状者。湿为带下病主因，与脾肾二脏功能失常、任带二脉失于固约等有极密切的关系。《傅青主女科》“夫带下俱是湿症，而以带名者，在带脉不能约束而病此患，故以名之”。带下病多因饮食不节，劳倦过度，或忧思伤脾，失其健运，水湿内停，湿浊下注伤及任带二脉致使带脉失约、任脉不固，常见带下量多色白或色黄，质地较清稀。或先天不足，年老体虚，阴虚失守，久病伤肾，致肾阳不足，气化失常，蒸腾失司，损及任带;或肾阳虚损，精关不固，精津下滑，症见带下冷感量多、色白清稀。或因脾虚湿盛，郁久化热，湿热互结，流注下焦，损及任带，约固无力致带下量多，颜色较黄、有异味、豆腐渣状。或因肝肾阴虚失守，相火偏旺，湿毒感染，损及任带，约固无力而致带下量少、味异。宋代陈自明《妇人大全良方》中指出：“人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”“若伤足厥阴肝经，色入青泥;伤手少阴经，色入红津;伤手太阴肺经，色入白涕;伤足太阴脾经，黄如烂瓜;伤足少阴肾经，黑如衃血，人有带脉，横于腰间，如束带之状，病生于此，故名为带。”总之，带下病系湿邪为患，而脾肾功能失常又是发病的内在条件;病位主要在前阴、胞宫，任脉不固，带脉失约是带下病的核心机理。带下日久，可使气血精津失约，致阴精耗损，元气日衰，形成虚实错杂，或虚者更虚之病症，故宜及时就诊，明确诊断，及早防治。

2 收涩药

2.1 收涩药的作用  收涩药又称收敛固涩药，指具有收敛固涩作用，其味多酸、涩，性多温、平，大都含有鞣酸，主入肺、脾、肾、大肠经正虚不固之症，可以治疗久病体虚、元气不固所引起的各种滑脱不禁病证为主的药物。滑脱的病症，主要有自汗盗汗，久泻久痢，久咳虚喘，遗精滑精，溲多遗尿，白带日久，失血崩漏等症。因为滑脱诸症，如不及时收招，可引起元气日衰，或变生他症。所以，《本草纲目》说：“脱则散而不收，故用酸涩之药，以敛其耗散。”

2.2 收涩药的分类  在临床应用中，常将收涩药分为下列三类：温性收涩药：紫霄花、乌贼骨、益智仁、莲房、山茱萸、五味子、覆盆子、石榴皮、潼蒺藜、肉豆蔻、赤石脂、韭子、补骨脂等。凉性收涩药：明矾、牡蛎、马齿苋、五倍子、茜草、莲蕊、鸡冠花、浮小麦、大黄炭、地榆、藕节、椿根白皮等。平性收涩药：鸡内金、芡实、莲须、麻黄根、罂粟壳、糯稻根、山药、白果、银杏叶、龙骨、桑螵蛸、金樱子、乌梅、诃子、刺猬皮、禹余粮、仙鹤草、牛膝、白芨、菟丝子等。

2.3 收涩药的应用  收涩药应用于带下病，古人早已运用。《傅青主女科》完带汤中的山药，易黄汤中的山药、芡实、白果，《女科切要》内补丸中的菟丝子、潼蒺藜、桑螵蛸，《济阴纲目》固精丸中牡蛎、桑螵蛸、龙骨、五味子、菟丝子、韭子，胜湿汤中的椿根皮、地榆、白芍、附子等。

收涩药大多不具有补益作用，少数收涩药虽兼有一定补益作用，其补虚之力也十分有限，故临床上具体应用时，宜在综合辩证的基础上灵活用药。如脾为生痰之源，湿最易困脾，脾阳不足，不能升清降浊和运化水湿，脾虚湿盛而侮肝，肝郁生热下注，故带下之证多责之脾虚[1]，致带下量多，色黄稠，味臭，神疲倦怠，阴部多见瘙痒、疼痛或者灼热，尿多而短黄，舌红苔黄腻，脉多濡数之肝郁脾虚湿热型带下病，以脾虚为本，湿热为标，虚实夹杂，多用明矾、莲米、牡蛎、茜草等凉性收涩药，配伍白术、茯苓等清热健脾渗湿药，以清除湿热，健脾而止带，如参苓白术散、完带汤。久病耗气损伤脾肾之阳，温煦、运化、固摄作用减弱所致带下量多，色白如涕如唾，绵绵不绝，无臭味，腰腹冷痛，开寒畏冷，舌白，脉沉迟无力之脾肾阳虚证，多选用益智仁、补骨脂、海螵蛸、潼蒺藜等温性收涩药，配伍鹿角霜、白术、茯苓等温肾健脾，培元止带，以固涩补虚而治本，如补肾止带汤、固精丸。肾气不足，下元亏损而致带下量多，色白，质清稀如水，恶臭，久下不止，腰膝酸软，小腹不温，尿多而清长，苔白，脉沉迟之肾虚型带下病，则宜选用山药、芡实、桑螵蛸、金樱子等平性收涩药，以便标本同治，逐渐调补其不足。

3 体会

久病正虚，无客邪而见气血精津滑脱不禁之证，是运用收敛固涩药的依据。其多作应急治标之药，有时也可作为主要药物应用，如固冲汤中山茱萸、龙骨、牡蛎等，不论作为君药或是臣药应用，药味皆不宜过多，一般说来不超过5味药。另外，收涩药有敛邪之弊，凡属于实证、热证或其他必须使病邪驱除于体外的泻痢、咳嗽初起等疾病，不宜过早使用，以免闭门留寇，贻误病情;气血精津耗散不禁而兼外邪者，当先解其外，切不可早投本剂;而虚极欲脱之证的根本原因是人体正气虚弱，气血津液不能正常约束，而无节制的向外耗散或流失，而收涩药补虚之力十分有限，只能收敛固涩以治标，不能从根本上消除导致滑脱诸症的病機，故非本剂所能奏效，治当求本，故临床应选择适宜的补益药同用，补其正气以固脱，标本兼顾，才能挽救危急;滑脱不禁而余邪未尽者，需兼清理余邪，不宜单纯使用收涩药，以免敛邪。带下俱为湿邪，其病治疗原则以健脾、除湿、升阳、滋阴为主，采取健脾益肾，固精止带，收敛止带，佐以清热燥湿、温肾健脾、活血化瘀等法，治疗上注重调理肝脾肾任带的功能，充分体现“治带必先祛湿，祛湿必先理脾”之法。总之，带下病临床实际应用中，辩证为虚证或寒证为主的带下病，宜扶正补阳而寒自消，多选用温性收涩药;实证或热证为主者，宜祛邪泻实而热自退，多选用凉性收涩药;平性收涩药则寒热虚实皆可用之。灵活正确选用收涩药，一能控制机体气血精津的外脱，二可切断带下病日久所造成的虚实挟杂或虚者更虚的恶性循环，三可控制或减轻带下症状，能加强治疗，缩短治疗时间。

参考文献

[1] 朱慧萍.奇经理论关于带下病的理法方药【J】.江西中医药大学学报.2014， （3）：20-22