清中汤辅助治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡的效果观察

赫 珈

（辽宁省丹东市凤城市中医院内三科，辽宁 丹东 118100）

幽门螺旋杆菌（Hp）是一种革兰阴性微需氧螺旋杆菌，资料显示，全球受到Hp感染的成年人不下于50%，而75%的胃癌与Hp感染有关[1]。清除HP有助于抑制胃黏膜炎性反应并防止胃癌的发生，但Hp根除十分困难，复发率高，常规西药治疗的效果平平[2]。体内外实验证明，中药在抗Hp感染方面显示出了良好的效果[3-4]。本研究采用清中汤辅助治疗Hp相关性胃溃疡，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象：选择2016年5月至2018年5月收治的116例Hp相关性胃溃疡患者，均为活动期胃溃疡并伴Hp感染阳性，排除标准：①Hp感染阴性者；②伴有十二指肠溃疡等其他消化道溃疡者；③伴有胃泌素瘤者；④孕妇或哺乳期妇女；⑤近4周内接受过相关治疗。随机分为两组各58例，对照组：男性33例，女性25例，年龄29～65岁，平均年龄（40.36±9.47）岁；溃疡直径为0.57～2.35 cm，平均为（1.04±0.35）cm；研究组：男性34例，女性24例，年龄31～63岁，平均年龄（39.57±8.47）岁；溃疡直径为0.63～2.31 cm，平均为（1.06±0.57） cm；两组一般资料差异无明显差异（P＞0.05）。

1.2 方法：对照组：奥美拉唑20 mg+阿莫西林1000 mg+克拉霉素500 mg，每天2次。研究组在其基础上加用清中汤治疗，方剂组成：茯苓30 g，栀子15 g，草豆蔻15 g，黄连15 g，陈皮20 g，法半夏15 g，甘草6 g。随证加减：舌苔黄厚腻者加冬瓜仁、白花蛇舌草、薏苡仁；腹泻甚者加葛根、石榴皮；腹胀甚者加广木香、佛手、香附；舌质瘀点者加莪术、红花、丹参、桃仁，每天饮服2次。两组均连续治疗10 d。

1.3 观察指标：①治疗前后对患者的主要症状（包括上腹痛、反酸、灼烧感、腹胀等）进行积分，采用4级评分法，分为0～3分，积分越低表示症状越轻。②治疗前后患者均抽血采用ELISE法检测胃泌素（GAS）、胃动素（MTL）、胆囊收缩素（CCK）水平。③判断临床疗效：胃镜下观察溃疡病灶愈合情况，不见病灶及周围炎症为治愈；病灶缩小，同时周围炎症减轻为有效；病灶仍处于活动期为无效[5]。④采用快速尿素酶试验和14C呼气试验检查Hp。

1.4 统计学方法：采用SPSS18.0统计软件分析处理数据，计数资料以率表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验，P＜0.05表示具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后主要症状积分比较：两组治疗后的上腹痛、反酸、腹胀等主要症状积分均显著下降（P＜0.05），而研究组显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 两组治疗前后胃泌素指标比较：两组治疗后的血清CCK、GAS水平均显著下降（P＜0.05），MTL水平显著升高（P＜0.05），而研究组CCK、GAS水平显著低于对照组（P＜0.05），MTL水平显著高于对照组（P＜0.05），见表2。

表1 两组治疗前后主要症状积分比较（±s）

表1 两组治疗前后主要症状积分比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

表2 两组治疗前后胃泌素指标比较（±s）

表2 两组治疗前后胃泌素指标比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05

2.3 两组临床疗效和Hp根除率比较：研究组治愈率为43.10%（25/58），有效率为53.45%（31/58），无效率为3.45%（2/58），Hp根除率为56.90%（33/58）；对照组治愈率为24.14%（14/58），有效率为56.90%（33/58），无效率为18.97%（11/58），Hp根除率为34.48%（20/58）；研究组的临床疗效和Hp根除率明显优于对照组（P＜0.05）。

3 讨 论

Hp在人胃黏膜上具有很强的定植能力，它能够诱导巨噬细胞等一些免疫细胞活化，促进转化生长因子β、白细胞介素-1β等促炎因子释放，密切参与了胃部炎症、溃疡以及癌变过程，早就被列为Ⅰ类致癌物[6-7]。目前已证实，Hp感染是消化道溃疡的主要病因，占胃溃疡病因的80%～90%[8]。根除Hp的意义重大，但是目前存在的困难是Hp并不容易根除，研究表明，Hp对甲硝唑的耐药率高达79%，耐左氧氟沙星为33.1%，耐克拉霉素为23.6%[9-10]。

HP相关性胃溃疡相当于中医学中的“胃脘痛”“胃痞”等范畴，发病的基础是脾胃虚弱。Hp相当于一种热性毒邪，当人的机体免疫力下降时，就容易外感毒邪，加上其他方面不良因素的影响，就会导致人体脾胃功能失调，从而无法正常升清降浊，致使湿热内蕴于中焦，最终引起胃黏膜的炎性改变[11]。清中汤出自《医学心悟》，方中茯苓补中利水、化湿醒脾；栀子清热燥湿、凉血解毒，与黄连合用可加强对中焦湿热的清除作用[12]；法半夏燥湿和胃；草豆蔻健脾和胃；陈皮降逆止呕。本方具有清泄中焦火热、健脾和胃、降逆和中的功效。研究表明，一些清热解毒燥湿中药如黄连、黄芩等对Hp具有良好的抑杀作用[13]，这为中药治疗Hp相关性胃溃疡提供了现代药理学证据。本研究结果显示，治疗后，研究组主要症状积分明显低于对照组，同时胃泌素指标改善明显优于对照组，临床疗效明显提高，Hp根除率达到56.90%，而对照组Hp根除率仅为34.48%，两组差异明显。证明，清中汤治疗相关性胃溃疡，能够有效缓解症状，改善胃泌素指标，提升疗效，并且提高Hp根除率，可作为治疗Hp相关性胃溃疡的不错选择。