脑淀粉样血管病也会引起脑出血

苏娅　程忻

每每有人发生脑出血，人们的第一反应是高血压导致的。其实，并非所有的脑出血都与高血压有关。这还得从一种叫“淀粉样蛋白”的“小恶魔”说起。

脑淀粉样血管病常见于老龄人群

脑淀粉样血管病和大家很熟悉的老年痴呆（也就是阿尔兹海默病）“同病相怜”，都被一种叫淀粉样蛋白的“小恶魔”给“赖”上了。如果这种淀粉样蛋白“赖”在神经元周围，就会导致痴呆;如果它“赖”在脑子里的小血管壁上不肯走，就可能会导致血管出现小的出血灶，严重的就会导致脑出血。

虽然脑淀粉样血管病不被大家熟悉，可它却一点也不罕见，其导致的脑出血大约占所有类型脑出血的15%，仅次于高血压所导致的脑出血，而且在没有高血压的高龄人群中更为常见。更让人担忧的是，它和老年痴呆一样，随着年龄的增长，发病率会急剧上升。所以，老年人发生脑出血，它是重要的“嫌疑犯”。

除了让大脑出血，淀粉样蛋白还会让人出现痴呆、癫痫等表现。最新临床研究显示，老年人若反复出现感觉异常、单侧手脚无力、口周麻木，也要怀疑和血管出现淀粉样蛋白有关。

可通过检查发现

高血压引起的脑出血往往在大脑深部，会产生一侧肢体无力、言语不清、口角歪斜等典型的卒中症状，容易被发现。而脑淀粉样血管病引起的脑出血更易引起脑叶出血，出现一些不太典型的症状，比如突然发生记忆力下降、反应变慢、容易瞌睡、脾气变差、胡言乱语等症状，但较易被忽视。

而要诊断脑淀粉样血管病，主要依据一种特殊的磁共振检查——磁敏感加权序列（SWI）。该检查如果发现多发脑微出血灶，常表现为片子上有一个个小的“黑洞”，数量较多的特定部位的脑微出血，就显示其有可能跟脑淀粉样血管病有关。

还有一些新技术可以辅助早期诊断这一疾病。PET-CT（正电子发射计算机断层显像）检查中使用一种特殊的示踪剂，能特异性地捕捉到脑内的淀粉样物质，对于一些年纪相对较轻（40～60岁）的脑出血患者，可以帮助寻找疾病的蛛丝马迹。此外，还可以通过抽血检查一种被称之为APOE（载脂蛋白E）的基因，明确患病的风险。

还需要提醒的是，即使磁共振检查报告上显示“脑微出血”，也不用慌，因为，脑微出血并不是脑出血，就像脑腔梗不是脑梗一样。少量的脑微出血有点像人额头的皱纹，是衰老的表现。只有出现特定表现的，比如我们说的数量较多、在特定部位的脑微出血，才有临床上的意义。只不过，脑微出血患者也不能大意，最好结合检查结果和症状，请医生查明原因。

无有效治疗方法，可有效预防

可惜的是，就像人类目前还没有办法找到治疗老年痴呆的特效方法一样，脑淀粉样血管病也还没有特效的治疗手段。但是，我们可以通过多种措施减少脑出血的发生，延缓病情进展。具体措施为：

警惕典型症状如果家里老人出现了突然的反应变慢、记忆力下降、脾气变差，就要到医院急诊拍一个头颅CT，判断有无脑出血的发生。

留意药物使用如果确诊了脑淀粉样血管病，应尽量避免使用阿司匹林等抗栓药物或活血化瘀的中成药。一些老人常常合并有冠心病、脑梗死等疾病，需要长期口服抗栓药物，这个时候就要请神经内科医生把把关，看看能否换用一些脑出血风险相对较小的药物。

积极控制血压尽管脑淀粉样血管病导致的脑出血与高血压性脑出血不同，但高血压患者仍然应当积极控制血压，这样才能有效预防各种原因导致的脑出血的发生。

评估认知功能脑淀粉样血管病还可以引起痴呆的症状，这时需要专业的神经内科医生进行认知水平的评估，判断是否需要早期服用改善认知功能的药物。

保持心情愉悦适当的体育锻炼，保持愉悦的心情，适当的社交活动，都可以帮助脑淀粉样血管病患者延缓痴呆的发生。

（摘自《健康博覽》）