心理疏导干预对鼻咽癌放疗患者康复和生活质量的影响研究

王华，杨春连，李亦建

（四川省肿瘤医院头颈放疗二病区，四川成都 610041）

鼻咽癌是常见的恶性肿瘤，主要生长在鼻咽的黏膜上皮部， 占头部和颈部恶性肿瘤发生率的78%左右，主要高发于中老年人群，当前认为鼻咽癌的发生和感染EB 病毒、环境和遗传因素有关[1]。 患者在早期可能不会出现任何症状，但随着病情的发展会逐渐出现听力下降、耳鸣、鼻塞、鼻涕中带血、复视、头痛等症状[2]。 放射治疗是鼻咽癌中唯一根治性的治疗方法，能够最大限度地保护正常组织和器官，但是放疗会存在一定的副反应，影响患者生活质量[3]。有研究表明，鼻咽癌放疗患者采取心理疏导干预能有效改善不良心理情绪，改善放疗相关症状，利于康复，提高生活质量[4]。基于此， 该研究选择该院2019 年1—12 月期间收入的50 例鼻咽癌放疗患者，给予心理疏导干预，取得较为满意的成效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100 例鼻咽癌放疗患者，分成心理组和常规组，组内均有50 例。 所有患者经各项检查均确诊为鼻咽癌，患者对该研究均知情并签署知情同意书。 排除合并其他基础疾病者，排除存在精神和认知障碍者。心理组中，女20 例，男30 例，年龄25～78 岁，均数为（51.59±4.16）岁，临床分期：Ⅰ期12 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期13 例，Ⅳ期10 例。 常规组中，女21 例，男29 例，年龄25～78 岁，均数为（51.94±4.22）岁，临床分期：Ⅰ期11 例，Ⅱ期15 例，Ⅲ期14 例，Ⅳ期10 例。 两组年龄、性别、临床分期等资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

常规组。 放疗前：嘱患者摘掉全身的金属物品，指导患者放疗的体位， 比如配合进行头颈肩模固定等；放疗中：指导患者放疗期间照射区的皮肤不要用肥皂水擦洗，不能涂刺激性的药水和药膏。 保持口腔和鼻腔的清洁，可以加强饮水，每天进行张口训练，并且活动颈部，避免出现颈部活动受限和张口受限等不良反应发生。饮食应均衡，要禁食烟酒等刺激性食物。放疗后：依照患者病情和体力恢复情况指导其进行适量的活动和工作，饮食在均衡的基础上还要保持清淡。 要加强对照射野区域皮肤的保护，坚持进行鼻腔冲洗和张口训练。 告知患者在2～3 年之内禁止拔牙，要定期来医院进行复查或下一步治疗，定期给予患者电话随访了解患者病情。心理组。放疗前：详细地和患者及家属沟通交流，告知放疗的重要性以及必要性，评估患者和家属的心理状态以及顾虑，为不同的心理状态提供不同的心理疏导方法，让患者了解鼻咽癌的治疗情况、治疗效果以及对家庭和社会的影响，减轻患者心理压力，消除患者紧张感和恐癌情绪。 安慰鼓励患者，使患者对治疗充满信心，告知其良好心态对治疗的有利影响，使患者以积极乐观的心态面对治疗。 放疗中：随着放疗次数的增多，患者均会出现不同程度的口干、咽部刺痛、鼻腔干燥、味觉改变、进食困难、照射野皮肤粘膜出现色素沉着、皮肤干痒以及疼痛等不良情况，患者会因此产生更严重的悲观、焦虑等情绪，影响治疗的进展和预后。 护理人员要及时、细心地发现患者的不良情绪，告知患者化疗的副反应是必经的过程，无法避免，让患者知道放疗过程中的副反应在放疗结束后是可修复的，给患者积极的心理安慰和暗示。 从反应轻及康复病人处获取积极信息，增强患者信心。 还可以定期组织医患座谈会、住院患者座谈会、观看放疗相关知识的视频、发放健康手册等途径，来让患者对放疗了解更多，从而消除恐慌的心理。 放疗后：放疗后急性副反应仍然还存在，要告知患者副反应存在的时效性，多鼓励患者参加娱乐活动和社会活动，转移其对鼻咽癌本身和放疗副反应的注意力，帮助患者更好的融入社会，减少患者因长时间放疗引起心理抑郁情况和个性孤僻。

1.3 观察指标

（1）对比两组情绪改善情况，采用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、抑郁自评量表（Selfrating depression scale，SDS）进行评估[5]。 SAS 总分为80 分，50～59 分为轻度焦虑，60～69 分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。 SDS 总分为80 分，53～62 分为轻度抑郁，63～72 分为中度抑郁，72 分以上为重度抑郁。（2）对比两组生活质量，应用健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）进行评估[6]，包括一般健康状况（General Health，GH）、生理机能（Physical Functioning，PF）、躯体疼痛（Bodily Pain，BP）、情感职能（Role-Emotional，RE）、社会功能（Social Functioning，SF）、 精神健康 （Mental Health，MH）、 生理职能（Role-Physica，RP）、精力（Vitalityl，VT），其中每一 项满分为100 分，分数越高生活质量越好。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析。 其中均数±标准差（±s）用于表达计量资料，行t 检验；[n(%)]用于表达计数资料，行χ2检验，其中P＜0.05 表示数据具为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组情绪改善情况相比

护理前两组SDS 和SAS 相比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后心理组SDS 和SAS 分数均低于常规组（P＜0.05）。 见表1。

表1 两组情绪改善情况相比[（±s），分]

表1 两组情绪改善情况相比[（±s），分]

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2.2 两组生活质量相比

护理前两组各项生活质量评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后心理组各项生活质量评分均高于常规组（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组生活质量相比[（±s），分]

表2 两组生活质量相比[（±s），分]

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续表2

3 讨论

鼻咽癌目前在临床上最主要和有效的治疗方法是放疗，其对放射治疗非常敏感，早期鼻咽癌通过单纯的放射治疗即可治愈，但是中晚期一般需要选择放射治疗联合化疗的综合治疗才能取得较好的治疗效果。 在放射治疗中随着放疗剂量的累计，会带来较多的不良反应，还会增加患者经济负担[7]。 恶性肿瘤患者一般耐受力较差，因此在各种因素影响下会产生不良情绪。 当不良情绪不能得到有效疏导时，会影响治疗效果和患者生活质量。

该研究得出护理前两组SDS 和SAS 相比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后心理组SDS 和SAS 分数均低于常规组（P＜0.05）；护理前两组各项生活质量评分相比较差异无统计学意义（P＞0.05），护理后心理组各项生活质量评分均高于常规组（P＜0.05）。 不良情绪会成为致病因素，通过内分泌和机体的免疫功能，对恶性肿瘤病情造成非特异性的不利影响。 心理组在放疗前与患者沟通交流，评估患者心理状态，根据患者情况为其提供针对性的心理疏导方法，让患者了解鼻咽癌的治疗方法和治疗效果，缓解患者紧张感和不良情绪，鼓励患者，让患者对治疗充满信心[8]。 告知患者良好的心态对放疗有积极的影响，让患者为了更快的康复主动保持良好的情绪。 放疗中患者会因为放疗副反应产生悲观、焦虑的情绪，要让患者正视副反应，并让其知道副反应是可修复的，给予患者心理安慰。让康复的病人向患者传授一些积极的信息，增加患者治疗的信心。 放疗后让患者清楚副反应还会存在的时间，做好心理准备，鼓励患者多参加娱乐和社会活动，分散对疾病和副反应的注意力，提高其社会能力[9]。 在放疗过程中实施心理疏导， 能够对患者记忆能力、情绪、放疗相关症状、社会角色等方面起积极作用。 通过有效的心理疏导，能够帮助鼻咽癌患者重拾自信心，给予患者足够的心理和社会支持，能够帮助其战胜疾病[10]。 通过有效的心理疏导干预改善患者不良情绪和躯体症状，当心理状态变好，会对治疗充满信心，有利于身体各项机能的好转，从而提高生活质量。

依上所述，鼻咽癌放疗患者采取心理疏导干预能有效改善不良情绪，提高生活质量，值得临床借鉴和应用。