自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗急性脑梗死84 例康复治疗临床分析

龚静

（临沂市经济技术开发区芝麻墩中心卫生院，山东临沂 276000）

脑卒中（cerebral stroke）是一种神经内科常见疾病，包含由于脑部血管突发性破裂所致的出血性卒中症状， 以及血管阻塞所致的脑组织缺血性卒中症状，其发病率高于出血性卒中。 急性脑梗死，就是急性缺血性卒中，这一疾病除了时间窗溶栓治疗外，并无临床公认的特效药。从急性脑梗死患者的生存质量改善角度考虑，采取及时有效的医治方法非常重要[1-2]。 近年来，有学者表示针对急性脑梗死患者，采取自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗的疗效显著，可改善患者的神经功能缺损程度，进一步促进患者生存质量的改善[3-4]。鉴于此， 此次试验以该院2019 年1—12 月收治的84例急性脑梗死患者为例，旨在探究自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗急性脑梗死的临床效果，现将试验内容及结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以该院治疗的84 例急性脑梗死患者作为研究对象，基于平行、单盲、随机对照设计原则，将其分为两组，每组42 例。 采集患者性别、年龄、病程、疾病类型等基本资料进行统计分析，具体如下：（1）对照组。 男性24 例， 女性18 例， 年龄最小者41 岁， 最大者87岁，平均年龄为（64.10±7.26）岁；病程最短为2 h，最长为148 h，平均病程为（59.12±10.21）h；其中，气虚血瘀型13 例，肝阳暴亢型10 例，阴虚风动型9 例，风痰阻络型6 例，痰热腑实型4 例；（2）观察组。 男性25 例，女性17 例，年龄最小者42 岁，最大者88 岁，平均年龄为（64.37±7.02）岁；病程最短为1.6 h，最长为151 h，平均病程为（60.24±10.15）h；其中，气虚血瘀型14 例，肝阳暴亢型10 例，阴虚风动型9 例，风痰阻络型6例，痰热腑实型3 例。 对照组和观察组在基本资料上差异无统计学意义（P＞0.05），满足对比研究的条件。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：①患者经脑颅CT 或MRI 确诊，符合《中国急性期缺血性脑卒中诊治指南（2014）》中的疾病诊断标准；②此次试验计划合乎医学伦理道德规范，患者知悉对照组、观察组治疗方案后，自愿参与，签署知情同意书后纳入研究。

（2）排除标准：①合并有心、肝、肾等严重器质病变患者；②拒不配合治疗者。

1.3 治疗方法

对照组给予常规西医治疗，应用抗凝、抗血小板聚集、抗脑水肿、清除自由基药物及脑保护剂，用药将患者的血压、血糖、血脂控制在合理范围内。

在此基础上，观察组给予自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗，基本药方为：水蛭3 g、地龙5 g、三七10 g、红花10 g、桃仁10 g、川芎10 g、赤芍15 g、当归15 g、丹参20 g、鸡血藤20 g。 在此基础上，辩证治疗，其中气虚血瘀型，加适量黄芪、党参；肝阳暴亢型，加用天麻钩藤饮；阴虚风动型，加用镇肝熄风汤；风痰阻络型，加用化痰通络汤；痰热腑实型，加用星蒌承气汤。 同时，根据临床证见差异，随症加减药物，上肢瘫痪甚者，加用10 g 姜黄、15 g 桑枝；下肢瘫痪甚者，杜仲、桑寄生、川牛膝各加用15 g；言语不利者，远志、郁金、石菖蒲各加用10 g。 日一剂，水煎煮，每日2 次，每次煎取药液200 mL，饭后温服。

15 d 为1 个疗程，共2 个疗程，疗程间间隔1 d，疗程结束后对比其治疗效果。

1.4 判定标准

治疗前后， 采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)，评估患者神经功能缺损程度，神经缺损程度与评分成正比，采用日常生活能力量表（ADL）的Barthel指数记分法，从患者行走、洗漱、如厕等方面，评价患者的日常生活能力，生活能力与评分成正比[5-6]。 根据上述评分变化，综合临床症状改善情况，评价其治疗效果：（1）基本治愈，临床症状及体征完全消失，NIHSS评分下降超过90%，无残疾；（2）显著进步，临床症状及体征完全显著改善，NIHSS 评分下降超过51%～89%，病残等级为1 至3 级；（3）进步，临床症状及体征有所改善，NIHSS 评分下降超过21%～50%；（4）无效，不符合上述指征者。 其中，总有效率=（基本治愈例数+显效例数+有效例数）/患者总人数×100%。

1.5 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件对试验所得数据进行分析。计数资料表现为百分率（%）的形式，两组采用χ2检验进行对比；计量资料表现为（±s）的形式，两组采用t 检验进行对比，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组康复指标对比

治疗前，观察组NIHSS 评分为（21.50±5.34）分，Barthel 指数为（45.72±3.91）分，对照组NIHSS 评分为（21.48±5.36）分，Barthel 指数为（45.04±3.86）分，数据差异无统计学意义（t=1.283、1.459，P＞0.05）；治疗后，观察组NIHSS 评分为（6.52±1.08） 分，Barthel 指数为（76.05±2.73）分，对照组NIHSS 评分为（12.95±1.27）分，高于观察组，Barthel 指数为（60.15±2.10）分，低于观察组，两组数据对比差异有统计学意义（t=5.283、6.179，P＜0.05）。

2.2 两组临床疗效对比

在治疗总有效率上，观察组为95.24%，高于对照组的80.95%，两组数据对比差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效对比[n（%）]

3 讨论

急性脑梗死是一种临床常见的脑血管疾病，患者由于脑部血管狭窄或闭塞，脑组织局部区域因为血液供应中断而缺氧坏死，常见症型有脑栓塞、脑血栓[7-8]。脑梗死病发突然，病后多遗留认知、语言、运动方面的功能障碍，病情稳定后应尽早展开康复护理，改善后遗症，提升患者预后生活质量。

在中医学研究中，急性脑梗死属于“中风”范畴，按照神志清醒与否分为中经络、中脏腑两种类型[9-11]，此次研究以中经络患者为研究对象。 观察组所用自拟祛瘀通络汤，方中水蛭破血通经、逐瘀消症，地龙通经活络、活血化瘀，三七化瘀止血、活血定痛，红花活血通经、散瘀止痛，桃仁活血祛瘀、止咳平喘，川芎活血行气、祛风止痛，赤芍清热凉血、活血祛瘀，当归补气和血、调经止痛，丹参活血祛瘀、通经止痛，鸡血藤祛风活血、舒筋活络，诸药共奏通经活络、活血化瘀之功效[12-13]。 且中经络急性期分为气虚血瘀型、肝阳暴亢型、阴虚风动型、风痰阻络型、痰热腑实型5 种证型，需辨证施治，气虚血瘀型加用具有补中益气功效的黄芪、党参，肝阳暴亢型加用具有清热活血、补益肝肾功效的天麻钩藤饮，阴虚风动型加用具有镇肝熄风、滋阴潜阳功效的镇肝熄风汤，风痰阻络型加用具有化痰祛湿、活血通络功效的化痰通络汤，痰热腑实型加用具有清热化痰、养阴开窍功效的星蒌承气汤。 同时，随症加减药物，上肢瘫痪甚者，加用姜黄，行气破瘀，通经止痛，加用桑枝，祛风湿，利关节；下肢瘫痪甚者，加用杜仲，强筋壮骨，加用桑寄生，祛风湿，强筋骨，加用川牛膝，逐瘀通经，通利关节；言语不利者，加用远志，安神益智，加用郁金，活血止痛，加用石菖蒲，开窍豁痰，醒神益智[14-15]。

此次试验中，对照组给予常规西医治疗，在此基础上，观察组给予自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗，治疗后，观察组NIHSS 评分为（6.52±1.08）分，低于对照组的（12.95±1.27）分，Barthel 指数为（76.05±2.73）分，高于对照组的（60.15±2.10）分，治疗总有效率为95.24%，高于对照组的80.95%；从中可知，自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗方案的医治具备可行性及有效性；这与相关学者的研究成果较为相似，有学者表示采取自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗急性脑梗死的总有效率高达90.00%，此次观察组的95.24%＞90.00%，说明自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗方案的应用价值颇高。

综上所述，自拟祛瘀通络汤辨证加减治疗急性脑梗死，疗效显著，可改善患者神经功能缺损，提升其日常生活能力，值得采纳及应用。