康复训练在后路经皮钉内固定治疗胸腰椎骨折术后患者中的应用分析

戴尚佚，白长双，李凡，郭建平，刘权祥，程维

（北华大学附属医院骨外二科，吉林吉林 132011）

在所有的骨折病例当中，脊柱骨折患者人数占比达到5%左右， 通常情况下是由于脊椎的活动幅度过大而导致发病，且发病的位置也相对较为集中，以胸腰椎骨折在临床上最为常见[1-2]。 脊柱骨折在临床上被分为不稳定型与稳定型骨折两种不同的类型，绝大多数是由于外伤、暴力等因素而最终导致发病[3-4]。 经皮微创椎弓根螺钉内固定术是近年来治疗胸腰椎骨折的常用方法之一，该院近6 年大规模开展经皮钉内固定治疗胸腰椎骨折，并进行在经皮微创椎弓根螺钉内固定术后结合针对性康复训练的探索。 该文研究2018年1 月—2019 年12 月期间胸腰椎骨折患者在后路经皮钉手术内固定治疗后接受针对性康复训练干预的临床价值。 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院接受后路经皮微创椎弓根螺钉内固定治疗的72 例胸腰椎骨折患者，随机分成对照组36 例，男25 例，女11 例；骨折发生时间1～18 h，平均（5.7±1.5）h；患者年龄23～75 岁，平均（46.2±6.1）岁；胸椎段骨折15例，腰椎段骨折18 例；观察组36 例，男22 例，女性14例；骨折发生时间1～18 h，平均（5.9±1.2）h；患者年龄21～78 岁，平均（46.4±6.3）岁；胸椎段骨折16 例，腰椎段骨折20 例。 数据组间差异无统计学意义（P＞0.05），可比较分析。

纳入标准：72 例患者均经检查CT、 胸部X 线，确诊为腰椎骨折患者，经手术治疗后，病情较为稳定；不存在药物依赖史；沟通功能、认知功能均无障碍，不存在精神类的疾病；72 例患者了解该次研究， 并同意加入研究，签署了同意书。

排除标准：其他部位存在骨折者排除；重要脏器功能存在障碍者排除，如肾、肝、心等；哺乳期或妊娠期妇女排除；恶性肿瘤者排除。

1.2 方法

对照组:常规骨科术后护理；术后患者卧床，体位保持常规的摆放，开展肢体按摩等训练。

观察组:常规骨科术后护理基础上，由骨科医师指导患者增加实施针对性康复训练干预，在患者卧床接受治疗期间，需要对其实施常规的呼吸训练，辅助进行关节主动活动训练，帮助其摆放正确的体位，肌力训练，保证循序渐进；在术后的初期阶段，要经常帮助患者翻身，可以根据实际情况适当地坐起，使其身体保持平衡状态，进行肌肉牵引训练；在康复的中后期阶段，可以进一步增加实施肌肉耐力训练，在轮椅上进行移动，适当的上下楼梯，直至正常的行走站立，根据恢复情况制定具体的方案，每次训练的持续时间控制在30～60 min 之间，每天进行1 次训练。

1.3 评价指标

疼痛程度：在康复训练前后分别采用VAS 评分法对疼痛程度进行评价，0 分表示完全无痛，10 分表示疼痛最为严重[5]。

心理状态： 在康复训练前后分别采用HAMD 和HAMA 两项自评量表，对心理状态情况进行评价，每个量表设置14 个问题，每天的4 个选项对应分值分别为1～4 分，最高为56 分，分数越高则说明心理问题越严重。

满意度：在手术及术后康复治疗方案全部实施完毕后，采用100 分为满分的不记名打分问卷，在出院当天进行调查。 ≥80 分为满意，＜80 分且≥60 分为基本满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计方法

采用SPSS 24.0 统计学软件进行数据分析。 计数资料以[n(%)]表示，进行χ2检验，计量资料以（±s）表示，进行t 检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疼痛程度和心理状态评分

康复训练干预后两组HAMD、HAMA、VAS 评分均低于康复训练干预前，组内差异有统计学意义（P＜0.05）。 组间康复训练前差异无统计学意义（P＞0.05），组间康复训练后差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表1。

表1 心理状态和疼痛程度评分比较[（±s），分]

表1 心理状态和疼痛程度评分比较[（±s），分]

注：t、P 两组康复训练干预后组间比较，t2、P2 治疗组康复训练干预前后组内比较，t1、P1 对照组康复训练干预前后组内比较

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2.2 术后指标

观察组术后下床活动时间、术后住院时间、脊柱功能恢复正常时间短于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 术后指标[（±s），d]

表2 术后指标[（±s），d]

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2.3 术后并发症情况

观察组术后并发症1 例，少于对照组6 例，所占比例分别为2.8%和16.7%， 差异有统计学意义 （χ2=10.893，P＜0.05）。

2.4 患者对在院期间治疗效果满意度

两组满意度对比差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 满意度

3 讨论

现阶段，在交通、工业等快速发展下，各种疾病的发病率也是不断增加， 其中胸腰椎骨折为常见的一种。 胸腰椎骨折属创性骨折的一种，是由间接或直接的外力对胸腰部产生作用而引发，高空坠落、交通事故等均是疾病发生的主要原因之一。 发病的患者以疼痛难忍、肢体活动受限等为主要表现，轻者，患者腰部活动不利、疼痛，重者，可损伤神经，丧失站立功能、步行功能等， 对患者的日常工作和生活造成严重影响，乃至威胁生命安全，所以，针对该类患者实施积极有效的治疗非常重要。 外科手术为治疗该症首选的手段，目的在于胸腰椎部位的固定，腰椎稳定性得以有效维持，胸腰椎各项功能得以恢复。 在外科众多手术方案中，后路经皮微创椎弓根螺钉固定则是该类疾病治疗常用的有效措施之一，经过治疗后，患者疾病可得到显著改善，但并未得到满意效果，常常是因为患者未得到针对性的康复训练，那么针对经治疗后的患者在骨科医师指导下采取针对性的康复训练显得尤为重要。

胸腰椎骨折患者在后路经皮微创椎弓根螺钉固定治疗后接受针对性康复训练干预，主要是利用正常人自然状态以螺旋状方式对躯体进行运动，采用语言命令、徒手接触、肌肉牵引、节律运动、视觉引导等多种形式，帮助患者改善运动模式，使整个训练能够涉及到全身的多组关节，多部位肌肉群，通过对多部位肌肉和关节本体感受器产生良性刺激。 残余肌力训练的加强，大幅度促进神经元的活动水平，使肌肉张力水平得到改善，充分缓解肌肉痉挛状态，为神经肌肉运动的控制提供条件，对肢体运动功能的恢复起到积极的促进作用[6]。

该次研究结果为，观察组心理状态评分、疼痛评分、并发症发生率均低于对照组，观察组术后指标、治疗效果满意度均优于对照组，说明通过实施康复训练可使患者由于疾病而出现的不良情绪和疼痛情况显著改善，并改善患者术后指标，减少并发症，患者更加满意。 分析原因为：在骨科医生指导下而对患者实施针对性的康复指导，使得康复指导更加全面，针对性更强，进而促进康复效果的提升，改善患者功能指标，促进康复。

总而言之，胸腰椎骨折患者在后路经皮钉手术内固定治疗后接受针对性康复训练干预，能够大幅度减轻疼痛，帮助患者保持良好心态，减少术后并发症，使脊柱功能在短时间内恢复，缩短术后住院治疗时间，使患者对在院期间治疗满意度提高，具有较高应用价值。