接骨板与克氏针内固定术联合康复锻炼治疗掌骨骨折的效果观察

安建春

（白城市医院，吉林白城 137000）

掌骨骨折为临床常见的上肢骨折，多由打击或挤压等直接暴力造成， 不论闭合性还是开放性骨折，往往伴有严重的软组织损伤。 采用传统保守和简单内固定术治疗后，关节活动不能早期完成，不仅易导致畸形、不愈合、关节僵硬等情况的发生，还会影响手部正常功能的恢复，康复效果往往较差。 接骨板与克氏针内固定术为目前临床常用的手术治疗方法，该研究按照内固定术不同随机选择该院2016 年9 月—2019 年8 月期间收治的90 例掌骨骨折患者为研究对象，将采用克氏针和接骨板内固定术联合康复锻炼治疗的患者分别作为对照组和研究组，比较两种内固定术疗效的差异性，为临床医生合理治疗掌骨骨折提供客观依据。 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

按照内固定术不同随机选择该院收治的90 例掌骨骨折患者为研究对象，将采用克氏针和接骨板内固定术联合康复锻炼治疗的患者分别作为对照组和研究组，患者均符合手术指征。

对照组患者中，男性27 例，女性18 例；年龄范围在21～63 岁，中位年龄40 岁；从骨折性质看，闭合性骨折34 例，开放性骨折11 例；从骨折部位看，掌骨干骨折19 例，掌骨颈骨折11 例，掌骨头骨折8 例，掌骨基底骨折7 例；从骨折形态看，横形骨折17 例，斜形骨折14 例，粉碎性骨折8 例，螺旋形骨折6 例。 研究组患者中，男性25 例，女性20 例；年龄范围在24～65岁之间，中位年龄42 岁；从骨折性质看，闭合性骨折26 例，开放性骨折19 例；从骨折部位看，掌骨基底骨折18 例，掌骨颈骨折10 例，掌骨头骨折9 例，掌骨干骨折8 例；从骨折形态看，横形骨折14 例，斜形骨折15 例，粉碎性骨折10 例，螺旋形骨折6 例。 两组患者的性别组成、中位年龄以及骨折性质、部位和形态构成比等一般资料之间的差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术方法

对照组患者应用克氏针内固定术进行手术，研究组患者应用接骨板内固定术进行手术，两组均采用臂丛神经阻滞麻醉，均应用止血带。

对照组：应用顺行穿针法治疗掌骨骨折、中节中段、中节远段及末节骨折；多发粉碎性骨折进行手术时，骨干先用交叉克氏针进行固定，复位粉碎骨块后，骨块用细克氏针进行固定。 术后常规石膏固定。

研究组：手背部做纵行切口，逐层切开小心分离，显露骨折端时要对伸肌腱进行保护，将断端软组织仔细清理，直视下复位，于掌骨背尺侧、背桡侧或背侧置合适微型接骨板固定，螺钉逐个打入，术中透视确认处于良好位置，之后牢靠固定，冲洗伤口，逐层缝合，加压包扎，术毕。

1.3 康复治疗

对照组4 周后根据患者实际进行常规的手部功能康复训练。 手部关节的主动锻炼，采用皮球及橡皮筋练习训练指屈、伸肌和所有手内部肌；采用治疗泥手锻炼、弹力治疗带锻炼、杯中取物、杯中夹物、插孔板游戏和串珠子游戏进行保持关节活动度的练习。 研究组术后2 d 开始指功能康复锻炼，患侧手掌指关节、指间关节和腕关节按常规进行被动活动。

1.4 观察项目

观察两组患者的手术时间、术中出血量和骨折愈合时间以及术后并发症发生情况，依据既定标准判定疗效。

1.5 疗效判定标准

根据中华医学会手外科学分会手指总主动活动度（TAM）测定法[1]判定疗效。

1.6 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析。 应用[均数±标准差（±s）]描述两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间， 应用完全随机设计的t 检验比较两组差异是否有统计学意义；应用绝对数和相对数[并发症发生率，优良率(%)]描述两组患者并发症发生情况和治疗效果，应用秩和检验和χ2检验比较两组患者疗效和并发症发生率、优良率之间的差异是否有统计学意义。 P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均获得6 个月及以上的随访。

2.1 两组患者手术时间、 术中出血量和骨折愈合时间的比较

对照组患者手术时间为（38.80±5.15）min，术中出血量为（10.84±2.92）mL，骨折愈合时间为（8.76±1.78）周；研究患者手术时间为（40.13±5.08）min，术中出血量为（11.38±2.86）mL，骨折愈合时间为（5.22±1.56）周，见表1。

表1 两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较（±s）

表1 两组患者手术时间、术中出血量和骨折愈合时间的比较（±s）

?

假设检验表明，两组患者手术时间和术中出血量之间的差异无统计学意义（P＞0.05），骨折愈合时间之间的差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发症发生率的比较

对照组患者中，2 例出现骨折不愈合，3 例出现延迟愈合，4 例出现术后感染，2 例出现骨缩短，1 例出现成角畸形，并发症发生率为26.67%；研究组患者仅有1 例出现术后感染，并发症发生率为2.22%，两组并发症发生率之间的差异具有统计学意义 （χ2=11.82，P＜0.05）。

2.3 两组患者疗效和优良率的比较

对照组患者中，优秀11 例，良好13 例，可9 例，差12 例，优良率为53.33%；研究组患者中，优秀25例，良好14 例，可4 例，差2 例，优良率为86.67%，见表2。

表2 两组患者疗效和优良率的比较

假设检验表明，两组患者疗效和优良率之间的差异均有统计学意义（Zc=3.72，χ2=11.90，P＜0.05）。

3 讨论

手部结构复杂，功能精细，掌骨骨折后较小的移位及成角都会影响手的功能，如处理不当可能造成手功能不同程度丧失，影响患者生活质量。 一般直接暴力造成的掌骨骨折以横断性和粉碎性掌骨骨折多见，扭转和间接暴力造成的掌骨骨折以斜形或螺旋形骨折多见。手部骨折的治疗应力求解剖复位、轻便又牢靠的固定、早期活动与功能锻炼，促进手功能康复。 临床治疗方法主要包括保守疗法、内固定术（克氏针、钢丝和微型钢板螺丝钉、Herbert 螺丝钉）和外固定术，传统的手法复位和石膏外固定，治疗时间较长，限制关节活动，不能早期锻炼，维持复位比较困难，容易产生骨折移位，出现关节僵硬，畸形愈合或不愈合等并发症。

黄德东等[2]将60 例掌骨骨折患者随机分为两组，对照组给予克氏针内固定，观察组给予微型钢板内固定，结果显示观察组TAFS 评分优良率高于对照组，观察组术后并发症发生率、手术时间、住院时间、掌骨骨折愈合时间短于对照组，说明采用微型钢板内固定治疗掌骨骨折的效果优于克氏针，降低术后感染率，缩短愈合时间，值得临床推广使用。 刘训付[3]采用随机数字表法将64 例掌骨骨折患者均分为观察组和对照组，分别采用微型钢板和克氏针内固定治疗，结果显示两组治疗优良率和骨折愈合时间差异显著(P＜0.05)，说明微型钢板治疗能够更好地提高掌骨骨折患者的治疗效果，缩短骨折愈合时间。 何子豪[4]按照入院顺序奇偶排序100 例掌骨骨折患者，奇数者接受克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定治疗为观察组，偶数者接受微型钢板内固定治疗为对照组，结果显示观察组关节功能恢复优良率显著高于对照组，且观察组手术时间、术中出血量、住院时间、骨折愈合时间均低于对照组，可见采用克氏针纵行固定加横穿锁定相邻掌骨内固定治疗掌骨骨折的效果确切，能促进关节功能恢复，缩短治疗时间，临床价值较高。 李根杰[5]应用随机数表法将118 例闭合性掌骨骨折分为两组，对照组行交叉克氏针内固定术，观察组行微型钢板置入治疗，结果观察组显示住院时间、骨折愈合时间和并发症发生率均较对照组低，两组手术时间无差异，观察组手功能恢复优良率较对照组高，说明闭合性掌骨骨折给予微型钢板置入治疗并发症少且可加快骨折愈合，缩短住院时间，促进手功能快速恢复。梁伟坚等[6]按照手术方式将86 例掌骨骨折患者分为观察组和对照组，分别接受微型钢板内固定手术治疗和克氏针内固定手术治疗，结果显示观察组患者手术时间长于对照组，术中出血量、骨折愈合时间以及住院时间短于对照组，观察组术后1 个月手部活动能力优良率明显高于对照组，说明微型钢板内固定手术治疗掌骨骨折的效果要优于克氏针内固定手术治疗。

要重视中药熏蒸在掌骨骨折治疗中的作用。 陈夫圆等[7]随机选择并将68 例掌骨骨折患者分为两组，对照组采用微型钢板螺丝钉内固定术治疗，观察组在对照组基础上结合中药熏蒸治疗，随访6 个月后，观察组骨折愈合时间少于对照组，观察组手关节功能恢复优良率高于对照组， 临床并发症发生率低于对照组，说明微型钢板螺丝钉内固定结合中药熏蒸可缩短掌骨骨折患者骨折愈合时间，促进手关节功能恢复，术后并发症少，临床疗效满意，可临床推广。

要重视开放性掌骨骨折的治疗。 褚庭纲等[8]分别采用交叉克氏针(A 组)、外固定支架(B 组)和外置锁定接骨板(C 组)固定法治疗62 例软组织条件欠佳的开放性掌骨骨折患者，结果显示C 组除手术时间长于另两组，石膏外固定时间、骨折愈合时间、手指关节活动度和术后并发症均较优； 除术后24 周手指关节活动度优良率外，其他差异均有统计学意义(P＜0.05)，可见采用外置锁定接骨板固定治疗严重污染或软组织损伤的开放性掌骨骨折能获得较交叉克氏针和外固定支架固定更好的临床疗效。

要重视加速康复外科理念在掌骨骨折治疗中的应用。王岩[9]按照围术期是否采用加速康复外科理念将53 例掌骨长斜形和螺旋形骨折患者分为观察组和对照组，结果显示切口均Ⅰ期愈合，骨折均愈合，观察组术后第1 天VAS 及掌指关节活动度恢复正常时间明显低于对照组，两组骨折愈合时间和末次随访两组手功能评定结果比较无显著性差异，可见可吸收棒垂直骨折线固定技术治疗掌骨长斜形或螺旋形骨折是一种安全有效的手术方法，结合加速康复外科理念技术指导治疗，能使手功能恢复更佳，获得较满意的疗效。