自拟补气温经汤配合督灸治疗0 级糖尿病足患者的疗效研究

曲晓瑜，金昌洙

（1.滨州医学院人体解剖学教研室，山东烟台 264003；2.荣成市中医院，山东荣成 264300）

糖尿病足（Diabetic Foot，DF）是一种由局部神经异常及下肢远端外周血管病变所致的足部疾病， 是糖尿病患者常见的并发症之一。 DF 患者如得不到有效的治疗，将有截肢和死亡的风险。 因此，开发研究DF的临床治疗不仅可以减轻患者生理和心理上的负担，而且可以降低社会医疗成本。 然而，目前临床上所使用的降糖西药均有一定的禁忌和不良反应；而血管重建术在临床使用上有局限性，并且对足部的微循环并无显著疗效。近年来，中药在治疗DF 的研究方面取得了一定的进展。主要体现在采用经方对早期DF 进行干预，从而改善DF 的预后。 然而，这种治疗方法尚处于起步阶段。 该研究选取2013 年3 月—2015 年3 月该院收治的295 例诊断为0 级DF 患者为研究对象，在《太平惠民合剂局方》卷五基础上，结合多年的研究经验创建补气温经汤对0 级DF 患者进行治疗， 为后期经方治疗提供理论指导和实践参考，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的295 例诊断为0 级DF 患者为研究对象，均知情并签署同意书。

1.2 选择标准[1]

纳入标准:患者年龄35～72 岁；符合2 型糖尿病合并0 级糖尿病足的西医诊断标准，符合中医辨证所属气虚血癖型；空腹血糖≥7 mmol/L，餐后2 h≥11.1 mmol/L，血压有效控制(130/80mmHg)。 排除标准：有肢体缺血性疾病；治疗前1 个月服用过对治疗有干扰的药物；哺乳期、妊娠及准备妊娠妇女；对该研究所用药物过敏者；有严重的基础疾病；依从性差的病例患者。 2 型糖尿病的诊断标准依据采用2017 年版 《中国2 型糖尿病防治指南》和2019 年ADA 糖尿病相关病因学分型标准[2]；DF 的诊断和分级标准依据全国糖尿病足学术会议提出的糖尿病足诊断标准和wagner 分级方法[3]。 包括2 型糖尿病标准[4]、DF 诊断标准[5]、中西医分期标准[6]。

1.3 方法

两组均接受基础治疗，包括饮食、营养、运动、心理、降糖和降压对症治疗。 试验组加用该院自拟的补气温经汤：黄芪30 g、人参15 g、附子12 g、干姜12 g、肉桂9 g、当归10 g、牛膝10 g、地龙10 g、白芍12 g、甘草9 g，以水煎服，每日1 剂，早晚各1 次，联合隔姜督灸（患者裸背俯卧于床上，自上而下沿脊柱自第一胸椎至第五腰椎铺上姜末，放置点燃的艾柱，施灸以患者皮肤潮红、温热、不灼痛为宜。 每次连续艾灸3 壮艾柱，每周2 次。 均治疗1 个月。

1.4 观察指标

血常规、尿常规、肝功能（谷丙转氨酶、谷草转氨酶）和肾功能（尿素氮、肌酐）；中医症状积分[7]ABI；血流变学；中西医证候疗效判定；不良反应。

1.5 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（±s）描述，组间数据t 检验，计数资料以[n(%)]描述，组间数据χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料比较

对照组男95 例，女50 例；试验组男98 例，女52例，两组男：女比例均约为2∶1。 年龄、糖尿病程、DF 病程差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

?

2.2 两组患者西医标准临床疗效情况

见表2。

表2 两组患者的西医标准临床疗效情况[n(%)]

2.3 两组患者中医标准临床疗效指数比较

见表3。

表3 两组患者的中医标准临床疗效指数对比[n(%)]

2.4 两组患者中医症状积分与踝/肱比值指标比较

见表4。

表4 两组患者的中医症状积分与踝/肱比值对比（±s)

表4 两组患者的中医症状积分与踝/肱比值对比（±s)

?

2.5 两组患者治疗前后的血流变指标比较

见表5。

表5 两组患者治疗前后的血流变对比（±s)

表5 两组患者治疗前后的血流变对比（±s)

?

2.6 两组治疗方案的安全性比较

见表6。

表6 两组患者治疗期间不良反应观察记录（例）

3 讨论

糖尿病涉及人体多个脏器， 其中肝肾为重点，脾胃为基础，二者之间相互影响。 随着现代生活水平的提高，体力活动的减少，以及过度的精神压力，导致容易出现肝气郁结、郁怒伤肝、火热炽盛、郁久化火，既可上灼胃津，又会下耗肾液，且肝之疏泄过于严重，肾之闭藏失司，致使上为火炎，下于津泄，随之而起三多之症，终演变为消渴。

关于DF 防治策略，中医中药归纳为：燥热偏盛、阴津亏损。 凡是发渴癖血者，水津于肾生其根，有癖血者，则见气为血阻，难以上升。 水津未随气上布，由此可催生癖血痰浊、痹阻脉络、气阴两虚，可诱发多种消渴血管并发症，此正所谓关键病机也。 根据辨证施治的理念，该研究采用补气温经，活血通络作为治疗方法。 自拟经方重用黄芪性甘，微温，补气升阳；加用人参性甘，微苦，微温，大补元气，二者合用，除倍增补气温阳之力，还可补脾益中，使气血化生有源，共为君药。 附子、干姜、肉桂皆为辛热之品，助命门以温阳化气，故温经散寒，通脉止痛，为臣药。 当归善活络通经，止痛补血活血，为血中气药；牛膝引血下行，配合地龙可达活血通络效果；白芍和营止痛、养血敛阴，又可避免全方温燥伤阴，上共为佐药；甘草调和诸药为使药。黄芪、人参、当归还能增加机体免疫功能；当归具有抗血小板聚集和抗血栓作用，并能扩张血管、抗炎、抗氧化；干姜对血管运动中枢有兴奋作用，肉桂具有扩张血管、促进血循环、使血管阻力下降作用；白芍亦有扩张血管作用。 因此，该研究所用自创经方可以补气温经，活血通络，使阳气旺盛，阴血充盈，阳气鼓动阴血通达四末，经脉通畅，手足自温。 此方可以明显改善血流变中高切、低切、血浆粘度、纤维蛋白原指标，所以具有良好的抗凝固、降低血液粘稠度、抑制血小板凝集及血栓形成的功效，并且改善肢体微循环，达到治疗0 级DF 的目的。 督灸疗法是中医一种传统外治艾灸方法，是祖国针灸医学的重要组成部分。 其历史悠久，适用广泛，有“灸法能治百病”的说法。 艾绒本性辛、温、苦，气味芳香，属纯阳之物。 它具有取材方便，价格便宜，操作简单易行，安全性高，科学有效等优点。 艾绒具有辛香走窜，芬芳的功效，是纯阳之品，在点燃之后，可以将温热的力度通过皮肤，达到腠理，从而达到临床上治疗的效果。

综上所述，自拟补气温经汤配合督灸治疗可明显提高治疗总有效率，有效规避各种不良反应，安全性高，可用于0 级糖尿病足的治疗。