温经汤应用3例

刘胜忠

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.23.62

摘 要 目的：本文就温经汤在临床治疗工作中的应用做一简单介绍，以期望对以后的临床工作有所帮助。

关键词 温经汤；病历分析；中医

Application of Wen Jing decoction in three cases

Liu Shengzhong

The Institute of Health of Shi Po Gu Village，Yanjin County，Xinxiang City，Henan 453200

Abstract In this paper，We take a simple introduction of Wen Jing decoction used in the clinical therapy work，in order to help to the clinical work expectations in the future.

Key words Wen Jing decoction；Analysis of medical records；Chinese Medicine

温经汤出自《金匮要略》妇人病篇，原文：“问曰：妇人年五十所，病下利数十日不止，暮则发热，少腹里急，腹满，手掌烦热，唇口干燥，何也，师曰：此病属带下。何以故，曾经半产，瘀血在少腹不去。何以知之，其证唇口干燥，故知之。当以温经汤主之”。原方：吴茱萸3两，当归2两，川芎2两，芍药2两，人参2两，桂枝2两，阿胶2两，牡丹皮2两，生姜2两，甘草2两，半夏半升，麦门冬1升，上12味，以水1斗，煮取3升，分温三服。本方温经散寒，祛瘀养血，传统的经验用于治疗妇人冲任虚寒、瘀血阻滞引起的妇科疾病。

脱发案

患者，女，32岁。脱发1个月。表现为头发稀疏减少，无头皮油脂分泌过多，无头癣，背痛，小腿皮肤干燥，面黄，有黄褐斑，畏寒，小腹正中有压痛，产后9个月，月经未至，既往月经少，出汗少，有时白带黄，现为清稀白带，有时易急躁，发脾气，舌质红，苔薄，舌下静脉粗张，脉寸浮。初诊因考虑患者面黄贫血貌，有黄褐斑，月经过少而应用小柴胡合当归芍药散，疗效不明显，仍有脱发，但查体小腿皮肤干燥脱屑，如鱼鳞状，腰痛，手掌口唇干燥，全身皮肤干燥，急躁，小腹有压痛。月经量特别少，没有涌出感，点滴即无。舌质红，苔白，脉细。患者体瘦，追问病史有多次流产及不孕病史，考虑患者为温经汤体质，遂应用温经汤，因又有明显的瘀血体征，故合用桂枝茯苓丸，吴茱萸6 g，当归10 g，川芎15 g，白芍10 g，肉桂10 g，丹皮10 g，半夏10 g，麦冬20 g，党参15 g，阿胶10 g，茯苓12 g，桃仁12 g，生姜15 g，1次/日，1剂药服2天。20天后患者脱发明显减少，月经量增多，下肢干燥的皮肤好转，面部皮肤变白如做美容，患者兴奋之至，因要外出打工而停药。

按：本例患者符合温经汤的经典使用指征，“曾经半产，瘀血在少腹不去”，多次流产造成了身体虚损是引起本病的原始病因。

银屑病案

患者，女，50岁。银屑病多年。近日复发，瘙痒，脱屑，每天必须洗澡否则瘙痒难耐，不碰不痒，搔抓后更甚，甚则出血，检查见全身皮损散发，皮肤干燥脱屑，身体瘦小，手掌干燥，唇干燥，患者自诉近半年月经量少，几个月不来，没有规律，舌质红苔薄白，脉沉。患者符合温经汤体质，用温经汤合桂枝茯苓丸加麻黄，吴茱萸6 g，半夏12 g，麦冬20 g，党参15 g，肉桂15 g，当归10 g，川芎15 g，赤芍15 g，丹皮15 g，甘草10 g，桃仁15 g，茯苓15 g，麻黄10 g，阿胶10 g，5剂，1次/日，1剂药服2天。二诊患者病情明显好转，瘙痒减轻，皮损颜色变淡，脱屑减少，舌淡红苔白，脉沉缓，患者为温经汤体质，上方继服5剂，1次/日，每剂药服2天。后患者坚持服用，病情逐渐缓解，皮损变薄，颜色变淡，瘙痒减轻，现仍在治疗中。

按：本例患者为何近几年病情加重，与更年期后其体内的激素水平下降有密切关系，温经汤可以作用于“性腺-垂体-下丘脑轴”提升体内雌孕激素水平，从而润泽肌肤，治疗银屑病。

失眠案

患者，女，56岁。失眠半个月，甚则彻夜不眠，至凌晨4～5点方能睡一会儿，烘热出汗，烧心，手足干燥，皲裂，常下肢冷，急躁易怒，小腿常抽筋，足跟开裂，既往月经色暗，有血块，痛经，小腿皮肤干燥，常腰痛，小腹正下有压痛，胃脘痞，大便干结，2～3天1次，患者形体瘦小，舌淡红，苔白稍黄，脉细。已界花甲之年，天癸不足，下虚上实，而有此变，温经汤。吴茱萸6 g，当归10 g，川芎15 g，肉桂12 g，白芍15 g，丹皮12 g，半夏15 g，麦冬20 g，党参15 g，甘草10 g，阿胶12 g，大枣30 g，生姜15 g，茯苓15 g，桃仁15 g，5剂水煎服。患者服第1次药后当夜好睡，次日早上服用仍易困倦思睡，治疗失眠非常好，5剂药服完后，烧心减轻，偶有头痛，舌淡红，苔薄白，脉关浮。患者病情好转，上方继服5剂，1次/日，晚上服。后患者睡眠一直挺好，时有反复，但病情不重。

按：有人把温经汤作为更年期失眠的专方使用，疗效很好，这一思路值得大家思考。

讨 论

以上3案因患者均有明显的下焦瘀血体征而合用了桂枝茯苓丸，但是否有必要合用，值得商榷，但至少成功地应用温经汤治疗了一些临床疑难杂病，应用黄煌教授的温经汤人的概念使温经汤使用的指征更加明确，容易掌握，如果仍用传统的病因病机概念作为指导，使临床选方出现了不确定性，而致临证疑惑。不单如此，黄煌教授的很多方人、药人的理念拓展了中医四诊特别是望诊的内容，为我们的临床指明了方向，临床选方增加了确定性和唯一性。

温经汤是一个女人的调经方、美容方，可以把它作为调整雌孕激素低下状态的妇科专方应用，即当做“下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴”的功能促进药来使用《黄煌经方医案》。临床应用广泛，如脱发、痤疮、月经不调、不孕症、痛经、子宫发育不良、慢性胃炎等疾病，但前提就是要符合温经汤体质。endprint