加速康复理念下小儿胃肠外科围手术期的饮食管理及价值

王芳

深圳市宝安区妇幼保健院儿外科，广东深圳518101

由于行胃肠外科手术的患儿年龄较小，心智、器官等各方面尚未发育成熟，在生理和心理上，对手术容易产生较大的应激反应，并不利于手术的顺利进行和患儿术后的康复。常规胃肠外科围手术期饮食管理方式由于禁食、禁饮时间过长，容易增加患儿的不适感及术中应激反应，出现水电解质紊乱、胃肠道反应、脱水、低血压等，加重患儿的痛苦［1］。加速康复理念是以循证医学证据作为基础，帮助患儿降低手术并发症风险，减少生理和心理应激反应的一种新型护理理念。该理念是将外科、麻醉、营养等多学科有效结合，优化围手术期间的护理，来减少患儿术后不良反应及并发症，帮助患儿快速康复。为进一步了解加速康复理念的效果，本次研究对加速康复理念下小儿胃肠外科围术期的饮食管理方式进行深入探讨，并将结果作如下报告。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年1月至2019年6月期间在深圳市宝安区妇幼保健院行胃肠外科手术的70例患儿作为探讨对象，按护理方式的不同将其分为对比组和康复组，每组35例。纳入标准：进行胃肠外科手术的患儿；患儿家属了解本次研究，并签署知情同意书。排除标准：合并自身免疫系统疾病的患儿。对比组有男患儿16例，女患儿19例；年龄10～110个月，平均（60.04±24.47）个月。康复组有男患儿17例，女患儿18例；年龄10～110个月，平均（60.26±28.01）个月。两组患儿的基线资料无统计学差异（P＞0.05）。本次研究已获得医院伦理委员会的批准。

1.2 方法

对比组患儿予以常规胃肠外科围手术期饮食管理方式，对于2岁以上的患儿，术前8 h禁食、6 h禁饮；2岁以下的患儿，术前6 h禁食、禁饮；及时安抚患儿的不良情绪；指导家长做好保暖工作；术前予以肠道准备；术后禁食24～72 h，待患儿排气后才可饮水、进流食，再逐渐过渡到半流食和普食等。

康复组在对比组的基础上予以加速康复理念下的胃肠外科围手术期饮食管理方式，主要有：⑴术前管理。由于患儿的年龄跨度较大，心智等尚未发育成熟，护理人员在进行心理安抚时，语气要温和、亲切，先取得患儿的信任和配合，再根据患儿的年龄、接受程度等进行心理疏导。详细告知患儿家属疾病的相关知识、手术方法、治疗流程、护理细节、注意事项等，并鼓励家属与患儿多沟通交流，使其更配合治疗，降低各类应激反应。患儿术前6～8 h禁食肉类、淀粉类、乳制品等，术前6 h禁饮配方奶，术前4 h禁饮母乳，术前2 h禁饮水，可适当饮少量清饮料，并以清淡流食为主；不予以肠道准备。⑵术后管理。待患儿麻醉清醒后，进行针对性饮食管理指导，如2岁以上患儿给予3～5 mL的水或蔗糖水（浓度30%）饮用，每小时1次；2岁以下患儿给予1～2 mL水或蔗糖水（浓度30%）饮用，每小时1次。在术后12 h，再根据患儿的耐受度和身体反应适当增加饮水量，术后24 h可适当添加母乳或配方奶，饮用量应该以正常所需量的1/5或1/3为准。术后72 h，2岁以下患儿可逐渐将饮用量添加至正常所需量；2岁以上患儿可适当加流食，再缓慢过渡到普通饮食。

1.3 观察指标

比较两组患儿的首次排气时间、首次排便时间、首次进食时、住院时间及不良反应发生率（恶心、呕吐、腹胀）。

1.4 统计学分析

使用SPSS 20.0统计学软件对两组的数据进行处理。采用计数资料（%）来表示不良发应发生率，采用计量资料xˉ±s来表示首次排气时间、首次排便时间、首次进食时、住院时间，若P＜0.05则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组的恢复情况

经过护理，康复组的首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间均短于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1比较两组的恢复情况（xˉ±s，n=35）Tab.1 Comparison of recovery between two groups（xˉ±s，n=35）

2.2 比较两组的不良反应情况

经过护理，康复组的不良反应发生率低于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2比较两组的不良反应情况［n（%）］Tab.2 Comparison of adverse reactions between two groups［n（%）］

3 讨论

胃肠外科手术的患儿由于年龄跨度较大，加上生理、心理发育不够完善，对手术的应激反应比成年人还显著，若只是进行常规胃肠外科围手术期饮食管理，容易忽略每位患儿的个体差异性，护理内容针对性不强，容易增加患儿术后的并发症、不良反应情况及患儿的痛苦［2］。加速康复理念是以患儿为中心，并将营养、心理、护理等各方面内容相融合的一种新型理念，在加速康复理念下行胃肠外科围手术期饮食管理，可提高护理质量，最大程度保证手术效果［3］。

本次研究结果显示，康复组的首次排气时间、首次排便时间、首次进食时间、住院时间均短于对比组，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明加速康复理念下行胃肠外科围手术期饮食管理可帮助患儿尽快排气、排便，恢复肠胃功能，尽早进食，进而缩短患儿的住院时间。常规饮食管理是要求患儿术前6～8 h禁食、4～6 h禁饮，可减少胃容量反流情况，避免患儿误吸，而且，在术前，患儿还要进行肠道准备，可减少胃肠道感染风险［4］。但李乐平等［5］学者的研究认为，术前过早禁食、行肠道准备，不但会破坏患儿的胃肠道黏膜，造成机体水电解质紊乱及肠道菌群异位，还会加重患儿术前的生理应激反应，造成营养不良，增加手术风险和并发症风险。加速康复理念下指导的饮食管理只要患儿术前6～8 h禁食肉类、淀粉类、乳制品等，术前6 h禁饮配方奶，术前4 h禁饮母乳，术前2 h禁饮水，可适当饮少量清饮料，并以清淡流食为主，且不予以肠道准备，这可以缓解患儿因饥渴而产生的紧张、烦躁等不良情绪，从而减少术后胰岛素的抵抗，降低术后并发症风险，减轻不良反应情况，避免营养不良［6］。美国麻醉医师协会指南的相关规定也表明，患儿麻醉6 h前可适当进食，而2 h前可适当饮水，并不会增加误吸等风险，该结论与本次研究结果相符［7］。在术后，常规饮食管理要求患儿禁食24～72 h，并认为患儿排气后肠胃功能才算恢复较好，但过长的禁食，会降低胃肠的蠕动功能，加重营养不良现象。加速康复理念下指导的饮食管理会根据患儿的情况予以适量糖水或水分补充，可缓解口腔干燥，减轻不适感；在术后12～24 h可适当增加饮水量，并慢慢添加母乳或配方奶，能及时补充患儿的营养，促进肠胃蠕动和恢复；根据患儿的饮奶情况，在逐渐过渡到流食和半流食、普食，能有效防治术后肠道麻痹现象，维护胃肠黏膜，促进身体的恢复，进而缩短治疗周期［8］。

本次研究结果还显示，康复组的不良反应发生率为5.71%，明显低于对比组的22.86%，差异具有统计学意义（P＜0.05），表明加速康复理念下指导的饮食管理能帮助患儿降低术后不良反应发生率。加速康复理念是强调术前患儿无需过早禁食、术后24 h内尽早进食，不但不会因为过早进食引起腹胀、恶心或呕吐等不良反应，而增加患儿的不适感，而且还能避免出现营养不良，促进肠胃功能的恢复，帮助患儿早日出院。

综上所述，加速康复理念下的小儿胃肠外科围手术期饮食管理可帮助患儿缩短住院时间，促进肠胃蠕动，减少恶心、呕吐、腹胀等不良反应，最大程度保证了治疗效果。