添加鱼油的肠外营养在胃肠肿瘤术后患者中的应用效果分析

闫明文

山东省阳谷县人民医院普外科，山东聊城252300

胃肠肿瘤是一种临床常见肿瘤。调查显示，胃肠肿瘤患者超过半数伴有营养不良，而营养不良是手术治疗胃肠肿瘤患者围术期死亡的危险因素之一。因此，对于手术治疗的胃肠肿瘤患者，改善其营养状况对于提升患者治疗耐受性、改善预后、降低并发症发生具有重要意义。本研究旨在探讨添加鱼油的肠外营养在胃肠肿瘤术后患者中的应用效果，为胃肠肿瘤手术治疗患者术后肠外营养支持方案制定提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2017年1月—2019年12月在山东省阳谷县人民医院接受手术治疗的60例胃肠肿瘤术后患者作为研究对象。纳入标准：患者术前活检及术后病理学检查确诊为胃肠肿瘤，有手术指征，入院当天NRS2002评分≥3分，术前未接收放化疗。排除标准：合并严重内科疾病、重要脏器功能不全或器质性疾病者，凝血功能障碍者，内分泌系统及代谢疾病患者，免疫系统疾病者，合并出血性休克、心力衰竭、心肌梗死等疾病者，行姑息治疗手术者，预期预后差者，合并肠穿孔、肠坏死等严重合并症者，入组前半年接受过影响本研究结果的治疗者，对本研究所选药物过敏者，妊娠及哺乳期女性，合并肠营养禁忌证者，不能配合完成研究者。其中，男34例，女26例；年龄25～72岁，平均（56.31±5.02）岁；体质量指数（BMI）21.12～23.96 kg/m2，平均（22.31±0.36）kg/m2；肿瘤分期：Ⅰ期27例，Ⅱ33例。按随机数字表法将60例患者分为观察组（30例）和对照组（30例），两组基线资料无差异，具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准，所有患者及家属知情同意。

1.2 方法

术后经中心静脉导管途径进行肠外营养支持。肠外营养配方：总热卡25 kal/（kg·d），非蛋白质热卡20 kal/（kg·d），热氮比150︰1，氮量0.20 g/（kg·d），葡萄糖︰脂肪乳︰氨基酸=5︰3︰2。术后第1天输注营养需求量50%，第2天全量输注，连续5 d；期间视情况补充维生素、微量元素，维持电解质平衡。对照组单纯给予20%中/长链脂肪乳剂（MCT：LCT=5︰5）；观察组给予10%鱼油脂肪乳剂（MCT︰LCT︰鱼油=5︰4︰1）。

1.3 观察指标

包括营养支持前后营养指标：血清总蛋白（TP）、清蛋白（ALB）、前清蛋白（PA）、转铁蛋白（TF））；炎症因子：血白细胞介素6（IL-6）、C反应蛋白（CRP））；术后并发症。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0进行统计分析。计数资料用卡方检验，计量资料用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 营养状况比较

营养支持前两组血清TP、ALB、PA、TF无差异；治疗后，两组血清TP、ALB、PA、TF含量显著提高（P＜0.05），但观察组血清TP、ALB、PA、TF高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 炎症因子比较

营养支持前两组血清IL-6、CRP无差异；治疗后，两组IL-6、CRP显著降低（P＜0.05），但观察组IL-6、CRP降低更显著（P＜0.05），见表2。

2.3 并发症比较

观察组并发症发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

肿瘤术后患者由于疾病消耗、手术影响患者摄取和吸收，常合并营养风险；胃肠肿瘤患者则因手术机体应激反应，机体高分解、低合成代谢，同时免疫功能受影响，术后胃肠功能未恢复，发生营养不良风险更高［1-2］。故提升患者术后营养状态对改善患者预后有益。

表1两组肠外营养支持前后营养状况比较（xˉ±s）Tab.1 Comparison of nutrition status before and after parenteral nutrition support between two groups（xˉ±s）

表2两组肠外营养支持前后炎症因子比较（xˉ±s）Tab.2 Comparison of inflammatory factors between two groups before and after parenteral nutrition support（xˉ±s）

表3两组并发症发生情况比较结果［n（%）］Tab.3 Comparison of complications between two groups［n（%）］

肠外营养主要是指经静脉途径为机体提供所需营养物质，进而维持机体新陈代谢，促进康复，降低并发症发生，改善预后。脂肪乳作为肠外营养重要的营养组成，随着医疗水平不断提升，人们对脂肪乳的认识已不仅局限在为机体提供必需脂肪酸，还应为机体提供必要的免疫营养支持［3-4］。鱼油属多不饱和脂肪酸，不仅可为机体提供营养支持，还可提高机体免疫调节及抗炎功能。已有研究发现，鱼油可增强肿瘤手术患者免疫力，同时降低感染率［5-6］。本研究结果证实了添加鱼油的肠外营养在营养支持、抗炎作用及降低并发症中的优势。其可能原因：（1）鱼油可通过抑制花生四烯酸合成，促进二十烷合成途径降低机体炎性反应；（2）鱼油可增加巨噬细胞吞噬功能降低炎性因子释放，促进抗炎因子释放发挥抗炎功能；（3）炎性反应降低则可显著降低机体感染性并发症发生。

可见，添加鱼油的肠外营养可更好地为胃肠肿瘤术后患者提供营养支持，降低术后炎性反应及并发症，值得临床推广。