腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的病因分析

王重阳

(陕西省友谊医院, 陕西 西安, 710068)

终末期肾脏疾病目前已成为严重威胁人类生命健康的重要疾病，腹膜透析是治疗终末期肾脏疾病的主要方法，该治疗方法能够有效清除患者体内水分及毒素，有效保护残存肾脏功能，且对心血管系统影响较小，临床操作较为简便，且价格低廉[1], 因此患者接受性高。腹膜透析治疗过程中患者易发生感染性腹膜炎，可导致患者肾功能下降[2], 尤其是频发感染性腹膜炎会进一步加重患者病情，影响临床治疗效果及生活质量[3]。本研究分析腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的影响因素，并为临床预防和治疗感染性腹膜炎提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年8月—2019年10月本院收治的87例腹膜透析治疗过程中发生感染性腹膜炎患者为研究对象。纳入标准：所有患者均符合感染性腹膜炎诊断标准[4], 患者均有显著感染症状及体征，透出液中白细胞总数大于100个/μL(透出液留腹时间需大于2 h), 多形核中性粒细胞至少占50%, 透出液病原菌培养呈阳性。排除无法随访、随访期内死亡、因化学和物理等因素等引发的腹膜炎患者。所有患者均签署知情同意书，并经医学伦理委员会批准。根据1年内感染性腹膜炎发生次数将患者分为频发组(n=45)和单发组(n=42)。频发组男21例，女24例，年龄32～79岁，平均(53.7±2.6)岁，慢性肾炎23例，糖尿病肾病18例，梗阻性肾病4例; 单发组男19例，女23例，年龄28～78岁，平均(52.9±2.3)岁，慢性肾炎15例，糖尿病肾病11例，梗阻性肾病6例。

1.2 治疗方法

患者就诊时留取腹膜透析液，并做腹膜透析液培养及药敏试验，根据国际腹膜透析协会(ISPD)方案进行治疗。采用头孢菌素进行经验性腹腔灌注治疗，对感染严重患者给予静脉滴注头孢菌素治疗，根据药物敏感试验结果选择敏感的抗生素，并按照指南进行规范化抗菌治疗，并尽早拔除腹膜透析导管。

1.3 观察指标

分析2组患者性别、年龄、文化程度等资料，同时对2组患者的原发性疾病、合并症、透析时间、血红蛋白、尿素氮水平以及病原菌种类等进行比较、分析。

1.4 统计学处理

2 结 果

频发组慢性肾炎和糖尿病肾病患者比率显著高于单发组，合并糖尿病和慢性胃炎比率显著高于单发组(P<0.05)。频发组血红蛋白及尿素氮水平均显著低于单发组，多重耐药菌及葡萄球菌的检出率均显著高于单发组(P<0.05)。2组患者性别、年龄、文化程度、是否合并高血压、血肌酐水平以及病原菌种类比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者单因素分析

3 讨 论

腹膜透析患者治疗过程中，发生感染性腹膜炎的问题越来越受到临床关注。随着医疗水平的不断发展，腹膜透析过程中感染性腹膜炎的发生率有显著下降趋势，但仍然无法避免[5-6]。频发感染性腹膜炎会导致腹膜功能丧失、肾功能恶化、增加患者住院频次及医疗费用，严重影响患者生命健康及生活质量。

对腹膜透析患者发生感染性腹膜炎的影响因素进行分析对于指导临床防治感染性腹膜炎、降低感染性腹膜炎的发生率有重要意义。本研究结果表明，原发病为慢性肾炎和糖尿病肾病、合并糖尿病和慢性胃炎及血红蛋白及尿素氮水平较低患者腹膜透析过程中，频发感染性腹膜炎的风险均较高。此外，在频发感染性腹膜炎患者中多重耐药菌及葡萄球菌的检出率较高，这与赖玮婧等[7]研究结果基本一致，也进一步说明了腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的临床特点。

糖尿病肾病和糖尿病患者易发生感染性腹膜炎的原因可能与长期患病机体免疫力下降，易引发病原菌感染有关。此外，糖尿病对心血管系统有显著损伤，易导致机体免疫力下降。此外，糖尿病患者在使用胰岛素治疗时相关操作会提高感染概率，是腹膜透析过程中感染性腹膜炎的独立危险因素[8]。因此，临床治疗过程中应积极对原发性疾病及合并疾病进行有效治疗，以消除其危害。

研究[9]表明，营养不良是导致感染性腹膜炎发生的独立危险因素，其中血清白蛋白和血红蛋白水平是评估感染性腹膜炎患者营养状态的重要指标，被认为是影响腹膜炎预后的重要危险因素。感染性腹膜炎的发生率随血清白蛋白和血红蛋白水平的降低而升高，这进一步提示应及时纠正腹膜透析患者营养不良状态[10]。长期腹膜透析患者在病情允许的情况下，应适当增加优质蛋白的摄入量，以提高血清白蛋白水平，降低感染性腹膜炎的发生率。此外，本研究还发现，尿素氮水平偏低的患者发生感染性腹膜炎的概率较高，但目前尿素氮水平和感染性腹膜炎发生风险的关系尚未明确。

随着抗生素和免疫抑制剂在临床方面的广泛应用，病原体对抗生素的耐药率也逐渐上升，进一步导致感染性腹膜炎的发病率呈上升趋势[11]。革兰氏阴性菌多在腹膜炎条件下致病，常发生于高龄、糖尿病、低蛋白血症患者[12]。本研究中感染性腹膜炎频发组患者革兰氏阴性菌的检出率略高于单发组(P>0.05)。因此，合并革兰氏阴性菌感染时应合理选择抗菌药物，及时控制患者病情[13]。此外，感染性腹膜炎频发组患者多重耐药菌的检出率显著高于单发组(P<0.05)。这可能是由于患者机体免疫力低下，易反复感染，抗生素使用频率增加，病菌耐药的风险也随之增加导致。感染性腹膜炎频发组患者葡萄球菌的检出率显著高于单发组(P<0.05)。葡萄球菌是存在于皮肤表面的一种正常菌群，当机体免疫力低下、操作不当时容易形成菌膜并定植于透析导管，导致细菌进入腹腔。因此应加强对腹膜透析患者的健康教育，规范医护人员腹膜透析操作[14], 以有效预防感染性腹膜炎的发生。

综上所述，腹膜透析患者频发感染性腹膜炎的影响因素较多，医务人员应定期分析腹膜炎的病原菌、抗菌谱特性[15], 合理使用抗生素，并加强对患者的健康教育，规范医护人员的诊疗行为，以消除或降低感染性腹膜炎的发生风险。