氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者的疗效观察

王 颖, 李安娜

(武警陕西省总队医院 心胸科, 陕西 西安, 710000)

冠状动脉造影技术是临床上诊断冠心病的“金标准”，不仅可以对冠状动脉的分支进行准确显影，也可以对急性疾病展开治疗[1-2]。冠心病患者发病后可表现为稳定型或者不稳定型心绞痛、心肌梗死、心肌硬化等，其发病与饱餐、劳累、情绪激动等有一定的关系[3]。相关研究[4-5]显示，冠心病患者发展为急性心肌梗死的概率较高，当患者心脏局部发生电生理紊乱时，则容易诱发严重的心律失常，导致猝死的概率较大。因此冠心病患者需要接受长期的治疗(包括药物治疗、饮食干预、运动、避免诱因等)。阿司匹林是临床上治疗冠心病的常用药物，但研究[6-7]显示阿司匹林用药后的不良反应较大，患者服药依从性较差，可影响治疗效果。本研究探讨氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取本院2019年1月—2020年1月收治的冠心病患者360例，按照治疗方法分为治疗组和对照组各180例。治疗组男100例，女80例; 年龄48～79岁，平均(61.55±3.02)岁; 病程2～10年，平均(5.01±0.87)年。对照组男98例，女82例; 年龄47～80岁，平均(61.89±3.01)岁; 病程2～11年，平均(5.62±0.88)年。2组一般资料比较无显著差异(P>0.05)。

纳入标准[8]: ① 患者符合《冠心病康复与二级预防中国专家共识》中冠心病的诊断标准; ② 患者的临床资料完整; ③ 患者有家属陪同，且同意参与本研究。排除标准; ① 伴有恶性肿瘤者; ② 伴有免疫系统疾病者; ③ 伴有血液系统疾病者; ④ 近期内接受过冠心病治疗者; ⑤ 对本研究药物过敏者。

1.2 方法

对照组患者入院后接受他汀类药物、硝酸酯类药物以及β受体阻滞剂等治疗，并在此基础上口服阿司匹林(拜耳医药有限公司，国药准字J20080078)，首次口服300 mg, 此后维持剂量为50～100 mg/d, 1次/d。治疗组在对照组基础上口服氯吡格雷(深圳信立泰药业有限公司，国药准字H20000542)，首次服用300 mg, 此后改为75 mg/次, 1次/d。2组均连续治疗2周。

1.3 观察指标

① 比较2组治疗效果[9-10]。显效: 治疗后，患者的心绞痛症状、体征消失，且心绞痛分级改善≥2级; 有效: 治疗后，患者的临床症状、体征明显改善，且心绞痛分级改善≥1级; 无效: 治疗后，患者的心绞痛发作次数未缓解。总有效率=显效率+有效率。② 比较2组治疗后的凝血指标。③ 比较2组治疗后的左心室舒张末期内径、左心室射血分数。④比较2组用药后的不良反应发生情况，包括恶心、呕吐、心律失常、腹痛。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 2组治疗效果比较

治疗组总有效率为95.56%, 显著高于对照组的87.78%(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗效果比较[n(%)]

2.2 2组治疗前后的凝血指标比较

治疗后, 2组的血浆凝血酶原时间、凝血酶原活动度比较无显著差异(P>0.05), 但治疗组的活化部分凝血活酶时间显著长于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后的凝血指标比较

2.3 2组患者左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较

治疗后，治疗组左心室舒张末期内径显著小于对照组(P<0.05)，左心室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组左心室舒张末期内径、左心室射血分数比较

2.4 2组治疗后不良反应比较

治疗后，治疗组的不良反应发生率为4.44%, 显著低于对照组的11.11%(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后不良反应比较[n(%)]

3 讨 论

冠心病是一种慢性疾病，发生原因与冠状动脉血管病变引发血管阻塞或血管腔狭窄有关，可造成心肌缺血，引发一系列的疾病[11-12]。临床上治疗冠心病的常用药物为阿司匹林，该药物具有止痛、解痉的作用，还能够抑制血小板的聚集，继而阻止血栓的形成，可用于治疗急性心肌梗死患者。但该药物的不良反应较严重，患者用药后易引起胃肠道反应，降低患者的服药依从性，影响治疗效果[13]。

氯吡格雷与血小板结合后可发挥抗血小板聚集的作用，该药物在人体内可以被快速吸收，之后经由肝脏代谢[14]。本研究结果显示，治疗组总有效率为95.56%, 显著高于对照组的87.78%(P<0.05)。可见，氯吡格雷与阿司匹林联合应用可显著缓解冠心病患者的心绞痛等临床症状。阿司匹林与氯吡格雷均具有抗血小板聚集的作用，其中阿司匹林能够使环氧化酶失活，从而抑制血栓素A2的形成，抑制血小板的激活[15]; 氯吡格雷可激活血小板，并具有抑制血小板聚集的作用，阿司匹林联合氯吡格雷可延长凝血酶原时间，改善血液状态[16]。本研究结果显示，治疗组的活化部分凝血活酶时间显著长于对照组(P<0.05)。

射血分数是指心每搏输出量在心室舒张期容量中的比率，心室收缩时并不能将所有的血液射入动脉中，当心肌收缩力较强时，则射血分数较高，表明患者的心功能情况较好，若射血分数较低，则提示患者的心功能情况较差[17]。本研究结果显示，治疗组左心室舒张末期内径显著小于对照组(P<0.05), 左心室射血分数显著高于对照组(P<0.05)。阿司匹林与氯吡格雷联合应用能发挥协同作用，减少用药后的不良反应，患者的耐受性、用药依从性均有所提高，可发挥更好的疗效[18]。本研究结果显示，治疗组不良反应发生率为4.44%, 显著低于对照组的11.11%(P<0.05)。

综上所述，氯吡格雷联合阿司匹林治疗冠心病患者安全、有效，可显著缓解患者的临床症状，促进患者机体恢复。