心房颤动合并冠心病患者行经皮冠状动脉介入术后3种抗栓治疗疗效比较

于 凯, 张珍侠, 王 媛

(陕西省蒲城县医院 心血管内科, 陕西 蒲城, 715500)

心房颤动简称房颤，是临床上较为常见的一种心律失常，发病率约为0.77%, 其中约1/3房颤患者合并冠心病[1-2]。房颤合并冠心病的病情复杂、死亡率高，严重危害患者健康，需及时接受经皮冠状动脉介入术(PCI)治疗。此外，还应进行抗血小板治疗及抗凝处理，以改善患者临床症状[3]。目前，华法林、阿司匹林、氯吡格雷逐渐被应用到房颤合并冠心病患者的治疗中，其效果较好。本研究比较3种抗栓治疗在房颤合并冠心病行PCI治疗患者中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年5月—2020年4月90例行PCI治疗的房颤合并冠心病患者为研究对象，根据随机数字表法将其分为Ⅰ组、Ⅱ组、Ⅲ组，每组30例。Ⅰ组男16例，女14例; 年龄58～81岁，平均(69.52±3.73)岁。Ⅱ组男女各15例; 年龄60～80岁，平均(70.41±2.88)岁。Ⅲ组男13例，女17例; 年龄61～78岁，平均(69.53±2.81)岁。3组基线资料(性别、年龄)比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: ① 符合非瓣膜病房颤诊断标准[4]者; ② 经冠状动脉造影检查证实合并冠心病者; ③ 患者自愿参与配合本研究。排除标准: ① 心脏瓣膜病者; ② 既往有短暂性脑缺血发作、脑卒中、体循环栓塞病史者; ③ 伴脑、消化道出血或者有出血倾向者; ④ 肝、肾功能不全者; ⑤ 有药物过敏史者。

1.2 方法

Ⅰ组采用华法林(北京嘉林药业股份有限公司; 国药准字H20054247)联合氯吡格雷[赛诺菲(杭州)制药有限公司; 国药准字H20171237]治疗。华法林口服, 3～4 mg/次, 1次/d，口服至第4天剂量调整为2.5～5 mg/次, 1次/d; 氯吡格雷口服, 75 mg/次, 1次/d。Ⅱ组采用阿司匹林(沈阳奥吉娜药业有限公司; 国药准字H20065051)联合氯吡格雷治疗，氯吡格雷用法用量同上，阿司匹林口服的初始剂量300 mg, 1次/d, 随后降至100～200 mg, 1次/d。Ⅲ组给予华法林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗，用法用量与Ⅰ组、Ⅱ组相同。

1.3 观察指标

依据临床症状、体征改善情况将临床疗效分为显效、有效、无效[5]。显效: 房颤发作次数平均每月减少75%以上，心功能改善2级，心电图ST段完全恢复; 有效: 房颤发作次数平均每月减少50%～75%, 心功能改善1级，心电图ST段基本恢复; 无效: 房颤发作次数平均每月减少50%以下，心功能、心电图ST段未见任何变化，病情加剧。于干预前后记录房颤发作频率、持续时间及ST段压低程度。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 3组临床疗效比较

Ⅲ组临床疗效显著高于Ⅰ组、Ⅱ组(P<0.05); Ⅰ组、Ⅱ组临床疗效比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 3组临床疗效比较[n(%)]

2.2 3组房颤发作情况比较

干预后，Ⅲ组患者房颤发作频率显著低于Ⅰ组、Ⅱ组，每次发作持续时间短于Ⅰ组、Ⅱ组, ST段压低程度低于Ⅰ组、Ⅱ组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 3组房颤发作情况比较

3 讨 论

房颤是由多种原因所致的心房节律紊乱[6-7], 致残率和病死率较高。房颤合并冠心病易使心房功能损伤加剧，造成心力衰竭，同时血流动力学改变，易形成血栓，导致患者出现脑卒中[8-9]。冠状动脉内血栓和房颤血栓均需进行溶栓治疗，但因2种血栓形成机制不同，因此治疗方法不同，前者侧重于抗血小板治疗，后者倾向于抗凝治疗[10-11]。

房颤合并冠心病PCI术后抗栓治疗的重点在于加强防范，以免术后形成支架内血栓[12]。既往临床主要通过阿司匹林、氯吡格雷、华法林等药物治疗房颤合并冠心病患者，此类药物具有较强的抗血小板作用，抗凝效果好，能够防止血栓的形成。阿司匹林能够抑制血小板环氧化酶活性，阻断血栓素A2的生成，发挥抗血小板的作用。然而，阿司匹林无法预防脑卒中的发生，且会增加出血风险[13]。华法林是一种香豆素类抗凝剂，其在血栓栓塞性疾病防治中应用普遍，起效后维持时间长[14]。虽然应用华法林进行抗凝治疗时也会存在出血风险，但其能够降低房颤发生率，预防心肌梗死[15-16]。研究[17]证实，口服华法林能够显著降低房颤患者脑卒中的发生风险，但易导致高龄患者出血等并发症。氯吡格雷能够选择性地与同腺苷环化酶偶联的二磷酸腺苷受体结合，抑制血小板聚集，从而改善患者凝血功能，减少血管栓塞[18]。因此，依据PCI术后房颤合并冠心病患者的特点，同时应用华法林、阿司匹林、氯吡格雷3种药物，有助于强化抗血栓作用，且出血风险低。

本研究结果显示，Ⅲ组患者临床疗效为96.67%, 显著高于Ⅰ组的66.67%和Ⅱ组的70.00%; 干预后，Ⅲ组患者房颤发作频率低于Ⅰ组、Ⅱ组，每次发作持续时间短于Ⅰ组、Ⅱ组，ST段压低程度低于Ⅰ组、Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05), 提示房颤合并冠心病患者行PCI治疗后，应用华法林、阿司匹林联合氯吡格雷抗栓方案，临床疗效显著。

综上所述，根据房颤合并冠心病患者的临床特点和症状给予华法林、阿司匹林联合氯吡格雷治疗，临床疗效显著，不仅能够降低房颤发作频率，还能够缩短房颤持续时间，降低ST段压低程度。本研究不足之处是样本数量有限，未来应扩充样本量，开展进一步深入研究。