腹腔镜下胃穿孔修补术患者的全身心护理干预效果

宋艳艳, 胡 丹

(中国医科大学附属盛京医院 普通外科, 辽宁 沈阳, 110000)

胃穿孔的发生与药物刺激、饮食习惯、遗传等有一定关系，穿孔后大量胃肠液经穿孔进入腹腔，可引起急性腹膜炎，甚至导致死亡。因此，需要及时采取有效措施进行胃穿孔修补。目前，胃穿孔一般需经影像学检查确诊后及时实施手术，腹腔镜行胃穿孔修补术的实施可有效修补穿孔，但术后恢复效果受到护理水平的制约[1-2]。本研究探讨腹腔镜行胃穿孔修补术患者的护理模式及实施效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将本院2017年1月—2019年1月80例腹腔镜行胃穿孔修补术患者随机分为2组，每组各40例。全身心护理干预组男12例，女28例; 年龄21～71岁，平均(45.67±2.45)岁; 体质量41～83 kg, 平均(62.21±2.21) kg; 病灶直径0.3～1.0 cm, 平均穿孔病灶(0.56±0.14) cm; 腹痛至接受手术治疗时间5～20 h, 平均(11.21±2.56) h; 文化程度小学6例、初中10例、中专以及高中14例、本科10例。常规基础护理干预组男13例，女27例; 年龄21～71岁，平均(45.27±2.11)岁; 体质量41～81 kg, 平均(62.66±2.78) kg; 病灶直径0.3～1.1 cm, 平均(0.53±0.13) cm; 腹痛至接受手术治疗时间5～21 h, 平均(11.79±2.78) h; 文化程度小学6例、初中11例、中专以及高中14例、本科9例。2组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。纳入标准: 患者符合胃穿孔诊断标准，经检查确诊; 患者知情同意并配合本研究; 患者可接受手术治疗。排除标准: 有手术禁忌证、合并精神疾病、合并恶性肿瘤、意识障碍、严重肝肾功能障碍、有腹部手术史、凝血功能障碍患者。该研究所选病例均经伦理委员会批准，由患者或家属知情同意。

1.2 护理方法

常规基础护理干预组患者采用常规护理流程，全身心护理干预组实施全身心护理, 2组患者均行腹腔镜胃穿孔修补术。① 心理护理: 入院后，对患者及家属进行耐心、详细的病情、医院环境、主要医护人员资历等情况介绍，以提高胃穿孔患者依从性。针对胃穿孔患者的心理状态进行疏导和安抚，及时进行心理干预; 对患者提出的问题进行耐心、详细解答。② 知识教育: 介绍腹腔镜行胃穿孔修补术术中配合事项，可能引发的并发症与防治方案。③ 术后营养干预: 由责任护理人员和营养师一起评估胃穿孔患者营养状态，给予患者清淡易消化的食物，增加蛋白质摄入量，以增强免疫力。④ 预防术后并发症护理: 术后病房维持适宜温度、湿度，麻醉清醒后选择半卧位，减轻腹部切口张力，避免产生膈下脓肿。术后24 h内若无异常可拔除导尿管以便下床活动。⑤ 疼痛护理: 术后对疼痛患者给予镇痛泵镇痛，转移患者注意力减轻其疼痛感[3-4]。

1.3 观察指标

比较2组术前访视、术前心理疏导、护理态度、护理操作、无菌操作方面满意率。记录2组胃穿孔疾病知识认知程度评分(0～100分，分数越高认知程度越高)、腹腔镜行胃穿孔修补术注意事项认知程度评分(0～100分，分数越高认知程度越高)、术后镇痛药物使用时间、术后抗生素使用时间、住院时间; 比较护理前后心理症状量表积分，切口感染、肠梗阻等并发症发生率。

2 结 果

2.1 术前2组相关满意率比较

常规基础护理干预组、全身心护理干预组术前访视满意率分别为70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 术前心理疏导满意率分别为70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 护理态度满意率70.00%(28/40)、92.50%(37/40), 护理操作满意率75.00%(30/40)、97.50%(39/40), 无菌操作满意率70.00%(28/40)、100.00%(40/40)。全身心护理干预组的术前访视、术前心理疏导、护理态度、护理操作、无菌操作方面满意率显著高于常规基础护理干预组(P<0.05)。

2.2 心理症状量表积分

护理前, 2组心理症状量表积分比较，差异无统计学意义(P>0.05); 护理后，全身心护理干预组心理症状量表积分显著优于常规基础护理干预组(P<0.05)。见表1。

表1 护理前后心理症状量表积分比较 分

2.3 护理前后临床指标比较

全身心护理干预组胃穿孔疾病知识认知程度评分、腹腔镜行胃穿孔修补术注意事项认知程度评分、术后镇痛药物使用时间、术后抗生素使用时间、住院时间显著优于常规基础护理干预组(P<0.05)。见表2。

表2 护理前后临床指标比较

2.4 切口感染、肠梗阻发生率

全身心护理干预组发生切口感染1例; 常规基础护理干预组发生切口感染4例，肠梗阻3例。全身心护理干预组并发症发生率为2.50%, 显著低于常规基础护理干预组的17.50%(P<0.05)。

3 讨 论

胃穿孔是一种常见疾病，而腹腔镜胃穿孔修补术是其主要治疗方法之一。患者对腹腔镜胃穿孔修补术不了解，容易出现焦虑、紧张、痛苦等消极情绪，部分患者甚至出现抗拒治疗的情况[5-7], 因此需要加强相关护理，以减轻患者身心应激反应。心理护理可有效减轻患者焦虑程度，使其保持乐观态度接受治疗，有利于减轻患者心理负担和加速康复进程[8-9]。健康教育可提高患者对疾病的认知水平，提高手术配合度[10-11]。术后护理不当容易出现感染等并发症，护理中需要强化营养，缩短导尿管留置时间，可有效减少并发症的发生[12-16]。

本研究结果显示，全身心护理干预组术前访视、术前心理疏导、护理态度、护理操作、无菌操作方面满意率显著高于常规基础护理干预组(P<0.05), 心理症状量表积分、胃穿孔疾病知识认知程度评分、腹腔镜行胃穿孔修补术注意事项的认知程度评分、术后镇痛药物使用时间、术后抗生素使用时间、住院时间、并发症发生率均显著优于常规基础护理干预组(P<0.05)。

综上所述，对腹腔镜行胃穿孔修补术患者实施全身心护理可获得较好的效果，可缓解患者心理症状，并缩短镇痛药物和抗生素使用时间，降低并发症发生率，缩短住院时间，提高满意度。