硕通组合镜在上尿路结石碎石清石的临床应用研究

马跃 秦刚 张继伟 廖筱媛

【摘 要】目的：探究硕通组合镜在上尿路结石碎石清石在临床中的应用。方法：选取本院收治的56例上尿路结石患者作为研究对象，观察进行硕通组合镜在上尿路结石碎石清石手术时间，术后1天或术后1月清石率及术后并发症;再统一标准选取其中20例输尿管上段结石或肾盂结石（大小在1.5-2.0cm）横向使用软镜、经皮肾处理类似位置大小结石的病例20例相比较。结果：硕通组合镜组术后1天与术后1月清石率高于其他两组;56例患者中肾盂结石患者12例，只患有输尿管上段结石患者17例，肾盏合并输尿管上段结石患者14例，肾盂合并输尿管上段结石患者13例，1例患者为铸形结石;所有患者手术顺利，平均手术时间为50-60min，56例患者一期手术成功50例，成功率为87.8%;手术后2例出现并发症，术后并发症发生率为3.6%;术后1例患者1天后出现发热，其余病例无病死患者，术后没有出现输尿管撕脱、感染性休克、大出血等严重并发症;手术前与手术后1天，血红蛋白、白细胞、肌酐等变化情况对比，结果示白细胞较术前升高、手术术后血红蛋白较术前降低，数据对比具有统计学意义（P<0.05），肌酎变化无统计学意义。结论：硕通镜在治疗上尿路结石的过程中，清石碎石率更高，安全性更强，患者恢复快，痛苦小，并发症少，在临床中值得推广。

【关键词】硕通组合镜;上尿路结石;碎石清石;临床中应用

【中图分类号】R572【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2020）08-24--01

泌尿系结石是临床常见病，随着我国经济水平和营养饮食的结构改变，尿石症的并发症逐年增加，目前中国为泌尿系结石高发地区[1-3]。目前体外冲击波碎石、输尿管硬镜钬激光碎石术、输尿管软镜碎石术、经皮肾镜取石术是治疗上尿路结石的方法。体外冲击波碎石对上尿路结石效果不明确;输尿管硬镜碎石术手术中容易渗血，结石容易残留，影响手术效果;经皮肾镜取石术就是打孔取石技术，该术式不是绝对的无创技术，故术后容易造成患者大出血;输尿管软镜可以自由弯曲，对于肾盂、肾盏等处大量结石更高效率的清除，但因肾盂处压力过高，软镜通道鞘在此处由于手术时间有限不能彻底清除，术后还需要自行排石，容易残留结石，在手术过程中有一定的限制[4-6]。目前硕通组合镜技术的应用在我国临床中使用较少，本院收集2019年1月-2020年3月进行硕通组合镜治疗上尿路的患者进行资料分析，本文将探讨硕通组合镜在上尿路结石碎石清石在临床中的应用

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2019年1月-2020年3月行硕通组合镜治疗上尿路结石的临床病例共56例为研究对象，其中男性37例，女性19例，年龄27-82岁，平均年龄（56.5±4.8）岁。排除标准：精神障碍者;肾脏损伤者;年龄<18岁者;肝功能严重不全者;凝血功能障碍者;脊柱存在畸形者。纳入标准：经影像和超声诊断为上尿路结石;结石大小在1.5-2.5cm的多发或单发结石;泌尿系统解剖结构正常，输尿管不存在狭窄;无不能控制的泌尿系感染情况存在。以上研究患者及家属均对本研究知情同意并已签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 设备与仪器：采用日本Olympus公司的电子输尿管软镜，江门市硕通医疗器械科技有限公司生产的硕通组合镜[标准镜（F7.5/11.5）;碎石镜和硬性输尿管通道鞘（F11.5/13.5）;硕通灌注吸引器等。

1.2.2 术前准备：所有患者应常规进行血常规、尿常规、粪常规，血糖、血脂、电解质，输血四项，凝血功能，以及肝、肾功能;尿培养及药敏试验;胸片、12导联心电图，泌尿系彩超、静脉肾盂造影或MRU、泌尿系平扫CT等检查。所有患者术前基础疾病均应控制良好：空腹血糖控制在8.2mmol/L以下;血压控制在<140/90mmHg;年龄较大患者术前应锻炼肺功能;明确患者均无麻醉禁忌症;服用阿司匹林、华法林等具有出血倾向的药物的患者停药均达5天以上;术前尿培养阳性的患者，均给予应用敏感性抗生素，尿培养转阴后给予手术。告知患者及家属此次的手术方式及必要性，告知手术可能出现的风险及并发症;年龄>50岁或易形成静脉血栓的高危患者，术前均给予常规备弹力袜。所有患者术前6h禁食固体食物、2h禁食透明液体;术前30分钟均给予预防性使用抗生素。

1.2.3 手术过程：患者麻醉后取截石位，常规会阴部消毒铺巾后，将硕通组合镜组合完成，逆行进镜至膀胱，通过输尿管口进入输尿管，到达结石下方或肾盂输尿管连接处附近，留置F11.5/13.5的硬性输尿管通道外鞘，并同时退出F7.5/11.5标准镜。在F11.5/13.5硬性输尿管通道外鞘的末端连接硕通镜的灌注吸引器，建立成灌注与负压吸引的工作通道，形成密闭通道。然后将F4.5/6.5碎石镜经硬性输尿管通道外鞘进入输尿管上段或肾脏集合系统，寻找结石位置将结石逐一击碎成碎片状或粉末状，同时使用负压将结石碎片和粉末进行吸引。操作中通过负压调节旋钮来调节肾盂压，防止肾盂压力过高。碎石过程中逃逸至盲区的结石，置入输尿管软镜进行粉末化碎石或使用套石篮取出。检查未见明显结石残留后，停止灌注和负压吸引，退镜，同时观察输尿管粘膜的损伤情况，留置F5D-J管，手术完毕。

1.2.4 手术后处理：术后1天和30天内复查KUB平片、泌尿系彩超或泌尿系平扫CT，观察患者术后结石排出情况及结石清除率，术后结石完全消失或碎石屑影<4mm且无临床症状即为清石成功率为评估结石清石率。

1.3 观察指标

观察患者手术时间、计算清石率、术后住院时间、术后1天和术后1个月结石清除率和术后并发症;各项指标正常值：血红蛋白男性（130-175）g/L，女性（115-150）g/L;血肌酐（44-115）μmol/L;血白细胞計数C3.5-9.5）xio9/L;输尿管上段指位于骶髂关节上缘以上部位，上尿路结石包括肾结石和输尿管结石。

1.4 统计学方法

研究数据运用SPSS20.0软件进行处理，计数资料以（n）表示，行χ2检验，计量资料y以（）表示，行t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 经皮肾镜组、软镜组与硕通组合镜组之间数据对比

结果示：硕通组合镜组术后1天与术后1月清石率高于其他两组，术后并发症少，住院时间短，见表1

2.1 基本情况

56例患者中患有肾盂结石患者12例，只患有输尿管上段结石患者17例，肾盏合并输尿管上段结石患者14例，肾盂合并输尿管上段结石患者13例，1例患者为铸形结石。见表2

2.2 手术中与手术后患者情况

所有患者手术顺利，平均手术时间为（68.5±35.0）min，56例患者一期手术成功50例，一期手術成功率为89.3%，6例患者分期手术成功;见表3

2.3 手术后并发症

硕通镜手术后2例患者出现并发症，术后并发症发生率为3.6%;术后1例患者1天后体温达39.3度。所有病例无病死患者，术后没有出现输尿管撕脱、感染性休克、大出血等严重并发症。见表4

2.4 手术前和手术后生化指标变化

手术前与手术后1天，血红蛋白、白细胞、肌酐等变化情况对比，结果示白细胞较术前升高、手术术后血红蛋白较术前降低，数据对比具有统计学意义（P<0.05），肌酎变化无统计学意义（P>0.05）。见表5

3 讨论

目前治疗上尿路结石的方式、方法众多，而且各自具有各自优势，经皮肾镜取石术对结石清除率较高，但容易发生严重的并发症，如大出血、气胸、感染、血尿及周围器官损伤等，尤其尿源性脓毒血症最为严重，危及患者生命[7-9]。输尿管软镜对大于2cm的结石更加安全、有效，本次研究证实对直径较大的肾结石进行软镜碎石和经皮肾镜取石术后，软镜碎石术后1天结石清除率为88%，术后1个月结石清除率为92%;而经皮肾镜取石术术后1天结石清除率为90%，术后1个月结石清除率为95%，两种手术方式均具有较高的疗效。但由于输尿管上段结石容易逃逸，经验不足者反复进出容易因置鞘不高而失败，且容易损伤输尿管也容易误伤粘膜导致穿孔，术中由于灌注压力较高，结石不容易主动出来，时间过长易致镜子损耗增大[10]。

硕通镜在手术开始前，用标准镜和硬性输尿管通道鞘组合后，置人输尿管进行观察，到达肾盂口或输尿管上段后退出标准镜，留置硬性输尿管通道鞘。硬性输尿管通道鞘外端接入负压吸引器，与硕通吸引器进行连接，然后将碎石镜通过操作孔连接负压吸引器，操作时具体方法同输尿管硬镜。操作中对难处理的下盏结石，先退出碎石镜，后在在硬性外鞘内置入输尿管软镜进行，后换碎石镜碎石，利用负压吸引清除结石碎片和粉末，直到将所有碎石及粉末清除干净。此项操作在手术中降低了肾盂的压力，又主动吸出了结石，还减少了输尿管软管的使用率，提高了结石清除率[11]。

本次研究发现患者术后并发症低，白细胞较术前升高、手术术后血红蛋白较术前降低，肌酎变化无统计学意义，因此术后仅有1例患者术后1天后出现发热，体温达39.3度，经抗感染治疗并无其他影响，所有病例未出现病死患者，术后没有出现输尿管撕脱、感染性休克、大出血等严重并发症。所有患者手术顺利，平均手术时间为（68.5±35.0）min，56例患者一期手术成功50例，一期手术成功率为89.3%，6例患者分期手术成功。术后1天结石清除92%，术后1月结石清除率达98%，且患者平均术后住院时间为3-5天。本次研究表明使用硕通镜治疗上尿路结石时具有术后并发症少，安全性高及结石清除率高的优势[12]。

综上所述，硕通镜在治疗上尿路结石的过程中，清石碎石率更高，安全性更强，患者恢复快，痛苦小，并发症少，在临床中值得推广。

参考文献

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