艾灸疗法治疗高血压前期患者的临床观察

徐素娥, 姜 九

(1. 江苏省淮安市中医院, 江苏 淮安, 223400; 江苏省涟水县人民医院, 江苏 淮安, 223400)

高血压是冠心病、缺血性心脏病、心力衰竭和缺血性脑卒中的危险因素[1-3]。本研究探讨艾灸疗法治疗高血压前期患者的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月—2019年12月在淮安市中医院就诊的首发高血压前期患者93例，其中17例因为不符合纳入标准而被排除, 31例拒绝参与本研究，最终共45例患者纳入本研究; 女16例，男29例，年龄34～62岁，平均41.8岁。本研究经医院伦理委员会批准，患者及其家属签署知情同意书。所有患者均符合《2014成人高血压管理循证医学指南》[4](简称JNC8指南)对高血压前期的诊断标准。纳入标准: ① 年龄18～65岁的首发高血压前期患者，性别不限; ② 患者血压值符合JNC8指南定义的高血压前期标准，即收缩压(SBP) 120～139 mmHg和/或舒张压(DBP) 80～89 mmHg; ③ 患者临床资料完整。排除标准: ① 使用药物控制血压者; ② 继发性高血压者; ③ 有脑血管疾病、心血管疾病、恶性肿瘤、肾脏疾病、肝病、甲状腺疾病、活动性肺结核或其他传染病史者; ④ 糖尿病和使用胰岛素或抗糖尿病药物治疗者; ⑤ 有药物或酒精依赖史者; ⑥ 使用抗凝血药物(不包括阿司匹林)者; ⑦ 使用全身类固醇治疗或免疫抑制治疗者; ⑧ 使用可能影响血压水平的药物者，如中枢神经系统抑制剂或兴奋剂; ⑨ 对艾灸治疗过敏者; ⑩ 癫痫或严重认知功能障碍者。

1.2 研究方法

将45例患者随机分为对照组、治疗A组、治疗B组，每组15例。3组患者的年龄、性别、身高、体质量、吸烟史、饮酒史、运动情况等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。对照组在治疗期间予以严密观察，不采用艾灸治疗; 治疗A组每周艾灸2次; 治疗B组每周艾灸3次。每次艾灸选取穴位有: 关元(CV 4), 中脘(CV 12), 双侧曲池(LI 11), 足三里(ST 36)和悬钟(GB 39)。治疗过程中，使用艾条(南阳神农艾草艾条厂，批号20130519)进行雀啄灸，温度以患者能够耐受为宜，每个穴位灸5 min, 每次治疗总时间为40 min。所有患者持续治疗4周，治疗期间无患者死亡或脱落。所有艾灸操作均由医院同一组中医技师治疗小组完成。所有患者在研究期间保持正常的生活方式。在4周的治疗期内, 3组患者均禁止接受其他降压治疗方法, 4周治疗结束后，患者可自行决定是否接受额外治疗。

表1 3组患者一般资料比较[n(%)]

1.3 观察指标

在4周的治疗期间，使用水银血压计(HEM-7124, 欧姆龙，中国)测量并记录3组患者血压水平。比较2组平均动脉压、体质量指数(BMI)、颈部残疾指数(NDI)、压力反应量表评分(SRI-MF)、疲劳严重程度量表(FSS)评分、匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、平均心率变异性(HRV)、心率变异指数等。统计艾灸相关不良事件发生情况。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对数据进行统计分析，非正态分布的计量资料以均值(最低值，最高值)表示，组间比较采用配对t检验，采用卡方检验进行定性分析,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗4周后，对照组、治疗A组的SBP和DBP与入组时比较无显著差异(P>0.05), 治疗B组的SBP和DBP与入组时比较均显著降低(P<0.05)。见表2。治疗4周后, 3组的平均动脉压、BMI、NDI、SRI-MF、FSS、PSQI、hs-CRP、HRV、心率变异指数等次要指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。治疗A组有6例发生不良事件(艾灸部位起水泡5例，艾灸部位发痒1例)，治疗B组有12例发生不良事件(艾灸部位起水泡12例)，症状均较轻微。

表2 3组患者治疗前后SBP和DBP变化比较

表3 3组患者治疗前后次要指标比较

3 讨 论

研究[5]报道，目前全球约有14亿人患有高血压，但仅有14%的患者收缩压(SBP)水平控制较好，每年仍有约1 800万人死于心血管疾病。高血压前期与颅内动脉粥样硬化、心血管疾病和妊娠风险增高等有关[6-8]。服用抗高血压药物是治疗高血压的重要手段，同时控制体质量、改善饮食结构和体育锻炼等也有助于降低血压[9-10]。研究[12]报道部分替代疗法对高血压具有一定的治疗效果，如气功、冥想、脊疗法等，但仍缺乏有效的证据。

艾灸疗法是直接或间接地在穴位或身体的某些特定部位上通过燃烧艾产生的热量来治疗或预防疾病的方法。目前，艾灸可以用于治疗和预防多种疾病，如肠炎[13]、过敏性鼻炎[14]、颈椎病[15]等。研究[16-17]报道，针刺、耳针和气功等疗法对高血压具有一定的疗效，针刺治疗8周后，针刺组与对照组的DBP比较差异有统计学意义(P=0.02), 而SBP差异无统计学意义(P=0.12)。研究[18]还发现，气功治疗12周后，气功组SBP和DBP较非治疗组均明显下降。上述研究结果表明，针刺和气功是降低高血压前期或I期高血压患者血压的有效干预措施。有学者[19]使用针刺治疗绝经后高血压前期或I期高血压患者，结果显示，针刺治疗8周后，针刺组DBP显著低于对照组(P=0.03), 表明针刺是治疗绝经后高血压前期或I期高血压患者的有效措施。

本研究结果显示，治疗4周后，每周3次的艾灸治疗可显著降低高血压前期患者的SBP和DBP，但每周2次的艾灸治疗未显著降低高血压前期患者的血压，说明艾灸疗法可降低高血压前期患者的血压，且不同的治疗频率可能影响艾灸调节血压的效果。在艾灸安全性方面，治疗A组有6例发生不良事件，治疗B组有12例发生不良事件，均与艾灸治疗有关，且症状均较轻微，说明艾灸作为治疗高血压前期的一种手段，具有较好的安全性和可行性。然而，艾灸疗法毕竟属于明火操作，在临床治疗中应谨慎使用，对医者应进行严格的培训，防止烧烫伤等不良事件的发生。

本研究的局限性有: ①本研究中，艾灸实施者、参与者和结果评估者无法做到双盲。②本研究未使用24 h动态血压监测(ABPM)系统，无法分析患者24 h血压的变化情况，后期研究中应进行完善。