哮喘患儿布地奈德雾化吸入治疗的临床研究

高奶荣, 郭景瑞

(陕西中医药大学第二附属医院 儿科, 陕西 西安, 712000)

哮喘是儿科常见的一种呼吸系统疾病，可导致咳嗽、胸闷等症状，损害肺功能，影响患儿的身心健康[1]。目前，临床多采用药物治疗儿童哮喘，包括止咳药、平喘药、糖皮质激素等[2-3]。全球哮喘防治倡议推荐，儿童哮喘的治疗以吸入类糖皮质激素作为首选药物，可缓解症状，降低发病风险[4]。布地奈德是临床常用的一种糖皮质激素，可控制气道炎症，抑制气道重塑相关分子合成、释放，减轻对支气管平滑肌细胞的刺激，缓解哮喘症状[5]。本研究探讨了布地奈德雾化吸入对哮喘患儿免疫功能的影响及相关不良反应分析，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用简单随机抽样法选取2016年1月—2020年1月本院收治的100例哮喘患儿作为研究对象。纳入标准: ① 患儿符合《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》[6]中哮喘的诊断标准，年龄<14岁; ② 患儿血常规、胸片检查结果正常，无异物吸入史; ③ 患儿家属对本研究知情同意。排除标准: ① 对本研究所用药物过敏者; ② 患有免疫系统疾病或血液系统疾病者; ③ 合并严重精神疾病者; ④ 支气管畸形者。采用抽签法将患儿分为2组，每组50例。对照组男28例，女22例; 年龄4～13岁，平均(8.02±1.15)岁; 轻度28例，中度15例，重度7例。研究组男27例，女23例; 年龄4～13岁，平均(8.05±1.19)岁; 轻度26例，中度16例，重度8例。2组患儿基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

对照组采用常规治疗，包括吸氧、止咳、祛痰、抗感染、调节酸碱平衡、调节电解质平衡等，持续治疗2周。研究组在常规治疗的同时，加用布地奈德气雾剂(鲁南贝特制药有限公司，规格0.1 mL×200揿，国药准字H20030987)雾化吸入, 3揿/次, 2次/d, 持续治疗2周。

1.3 观察指标

① 比较2组患儿治疗前后炎症指标水平，包括γ干扰素(IFN-γ)、白细胞介素-4(IL-4)、白细胞介素-6(IL-6)。抽取患儿3 mL清晨空腹静脉血, 2 000转/min离心，持续10 min, 分离血清，置于-20 ℃冰箱内保存, 12 h内完成检测。采用ELISA法检测IFN-γ、IL-4、IL-6水平，试剂盒购自爱康生物科技有限公司。② 比较2组患儿治疗前后肺功能指标水平，包括用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、25%肺活量最大呼气流量(MEF25), 均采用肺功能仪(MasterScreen IOS)检测。③ 比较2组患儿治疗前后免疫功能指标(包括T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平，采用美国DB公司FACSCalibur流式细胞仪检测; ④ 比较2组患儿治疗期间不良反应发生情况，包括恶心、呕吐等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计数资料比较行χ2检验，计量资料比较行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血清炎症指标

治疗后, 2组IL-4、IL-6水平低于治疗前，IFN-γ水平高于治疗前，且研究组IL-4、IL-6水平低于对照组, IFN-γ水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1 2组患儿治疗前后炎症指标水平比较 μmol/L

2.2 肺功能指标

治疗后, 2组FVC、FEV1、MEF25水平高于治疗前，且研究组FVC、FEV1、MEF25水平高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2 2组患儿治疗前后肺功能指标水平比较

2.3 免疫功能指标

治疗后，研究组CD4+、CD4+/CD8+水平高于治疗前和对照组, CD8+水平低于治疗前和对照组，差异均有统计学意义(P<0.05), 见表3。

表3 2组患儿治疗前后免疫功能指标水平比较

2.4 不良反应

2组不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P>0.05), 且所有患儿均未出现2种或2种以上不良反应，见表4。

表4 2组不良反应发生情况比较[n(%)]

3 讨 论

哮喘属于变态反应性疾病，气道慢性炎性反应为其关键特征之一[7]。吸入冷空气、过度通气、接触变应原等，均可导致哮喘患儿气道炎性反应加重，诱发哮喘急性发作[8]。既往临床多采用止咳、平喘等常规治疗措施治疗，但部分患儿整体疗效不理想。布地奈德是一种常用的糖皮质激素，能对气道重塑相关分子的合成、释放进行抑制，控制哮喘急性发作[9]。布地奈德经雾化吸入给药，还可快速进入细胞膜，降低毛细血管通透性，抑制白细胞浸润，发挥抗炎、抗过敏等作用[10]。

IL-4、IL-6为常见的炎症指标，其水平与机体炎症反应程度呈正相关; IFN-γ主要由T淋巴细胞产生，具有免疫调节作用，且可反映炎性反应程度[11]。本研究结果显示，治疗后，研究组的IL-4、IL-6水平显著低于对照组, IFN-γ水平显著高于对照组，说明布地奈德雾化吸入可有效减轻哮喘患儿的炎症反应。分析原因，常规治疗联合应用布地奈德雾化吸入，可控制磷脂酶A2催化造成的白三烯、前列腺素等炎症介质合成、释放，抑制IL-4、IL-6等细胞因子的表达，促进Th1细胞分泌IFN-γ。FVC、FEV1、MEF25均为评估肺功能的重要指标。本研究发现，与对照组比较，研究组治疗后的FVC、FEV1、MEF25水平显著更高，与郭梅等[12]研究结果相符，说明布地奈德雾化吸入利于改善肺功能。分析原因，布地奈德雾化吸入不仅可发挥抗炎、抗感染作用，还能稳定平滑肌细胞，对收缩支气管物质的释放进行抑制，促进支气管舒张，减轻黏膜水肿，改善肺功能。

儿童哮喘发生、发展过程中，机体免疫功能失调也起着重要作用[13-14]。T淋巴细胞亚群CD4+、CD8+、CD4+/CD8+为常见的免疫功能指标, CD4+、CD8+水平能反映免疫功能强弱程度, CD4+/CD8+在免疫状态评估中发挥着重要作用[15-16]。CD4+、CD8+水平异常，可引发免疫失衡，并在儿童哮喘发生、发展中发挥重要作用[17]。本研究发现，研究组治疗后CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前及对照组显著更高, CD8+水平较治疗前及对照组显著更低，与杨敏等[18]研究结果相符，说明哮喘患儿接受常规治疗的同时应用布地奈德雾化吸入可改善免疫功能。分析原因，布地奈德可促进淋巴细胞增殖，对T淋巴细胞亚群进行调节，刺激B淋巴细胞产生抗体，促使CD4+表达升高, CD8+表达下降，维持CD4+/CD8+平衡，提升机体免疫力。此外, 2组不良反应发生率均较低，且程度均较轻，说明布地奈德雾化吸入的安全性较好，考虑与雾化吸入可直接作用于气道、药物用量少等因素有关。

综上所述，布地奈德雾化吸入应用于哮喘患儿的治疗中可取得理想疗效，能减轻患儿炎症反应，改善患儿肺功能及免疫功能，且不良反应少。