电针联合语言训练治疗重型颅脑损伤后失语症的效果

赖文焘，叶新运，冯开明

(赣州市人民医院神经外科，江西 赣州 341000)

重型颅脑损伤常累及多个部位，损伤程度较重，患者常常表现为运动、认知、感觉、意识及语言功能等障碍[1]。这些障碍都将影响患者生存质量，给患者及家属带来痛苦，其中语言障碍，对患者社会生活影响更大。失语症阻碍患者与外界交流，进一步加重其他功能障碍，影响患者认知功能的恢复[2]，因此，如何对失语症患者进行积极有效的康复治疗显得十分重要。目前，针对颅脑损伤后失语症的康复治疗较为单一，且效果不佳。本研究旨在探讨电针联合语言训练治疗失语症的临床效果，从而为重型颅脑损伤后失语症患者的康复治疗提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取赣州市人民医院神经外科和康复医学科2014年6月至2018年6月收治的48例重型颅脑损伤后失语症患者的临床资料。经西部失语成套测验(WAB)量表[3-4],评估并确诊为失语症。其中男28例，女20例；年龄23～54岁，平均(39.47±5.19)岁；病程2～4个月；颅脑损伤部位：额叶17例，颞叶11例，顶叶7例，枕叶7例，脑白质4例，脑干2例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1)纳入标准：①外伤后昏迷时间大于6 h或格拉斯哥评分(GCS评分)小于8分；②外伤患者均由颅脑CT或MRI确诊；③经积极治疗后，患者意识恢复，病情稳定；④无先天性语言功能障碍；⑤患者未进行系统语言训练。

2)排除标准：①既往有语言或认知障碍等；②外伤时患者年龄过小或过大无法配合训练；③既往有外伤病史、脑血管病史或其他颅内疾病史；④存在精神异常等其他因素；⑤外伤合并其他脏器损伤。

1.3 治疗方法

结合临床症状，2组均采用WAB量表[3-4]评价患者失语症类型，并制定个体化的康复治疗方案，且予规范化的语言训练。语言训练的内容包括：1)嘴部、嘴形动作训练，对日常中容易出现的嘴部和嘴形动作进行模仿；2)呼吸训练，肺的扩张与收缩运动、呼气与吸气运动调节到正常的呼吸频率，平衡呼吸肌肉群的力量；3)引导患者模仿成人下颌、唇、舌、软腭等构音器官发音时的动作；4)每名患者与语言治疗师一对一进行语言理解发展学习训练，每日1次，每次30 min，每周5次，疗程1个月。注意根据患者具体情况及时调整治疗方案，治疗3～6个疗程。

治疗组在语言训练的基础上加用电针治疗，电针取穴/区：风府，哑门，语言一区、二区、三区。选用30号长度为1.0～1.5寸的毫针，在目标区内与头皮呈15°～30°角进针。后接电针，频率4～6 Hz，波形为间断波，留针30 min，每日2次，每次20 min，疗程1个月。根据患者情况，治疗3～6个疗程。

1.4 观察指标

由专人分别在治疗前、治疗3个月、治疗6个月，计算2组WAB量表中的失语商(失语商=[自发言语+口语理解/20+复述/10+命名/10]×2)，<93.8可评为失语，评分越高提示改善效果越佳。同时根据洛文斯顿作业疗法认知评定成套测验(LOTCA)[4-5]数据进行疗效评价，LOTCA包括四方面(定向、知觉、视运动组织和思维运作)共20项检查，每一项满分计4或5分，评分越高提示疗效越好。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 失语商

2组治疗前失语商评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗3个月及6个月时失语商评分均高于治疗前(P<0.05)，且治疗6个月时评分高于治疗3个月(P<0.05)；观察组治疗3个月及6个月时评分均高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组治疗前、治疗3个月和6个月失语商评分 分

2.2 LOTCA评分

2组治疗前LOTCA评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，2组治疗3个月及6个月时LOTCA评分均高于治疗前(P<0.05)，且治疗6个月时评分高于治疗3个月(P<0.05)；观察组治疗3个月及6个月时评分均高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前、治疗3个月和6个月LOTCA评分 分

3 讨论

重型颅脑损伤是常见的创伤性疾病，具有极高的致残率和病死率，患者经过积极救治后常存在严重后遗症。其常见后遗症包括认知功能障碍(记忆，注意力和注意力缺陷)、语言障碍、性格变化以及情绪或行为障碍，对患者重返社会产生诸多不利[6]，特别是认知和语言障碍对患者的影响更大。而语言功能是人类特有的认知功能，语言功能障碍会进一步加重患者的认知障碍；语言能力在认知功能中有着重要作用，语言功能改善有利于认知功能改善[7]。VALERIA等[2]在对189例重度失语症患者进行语言康复治疗后发现，患者注意力、推理和执行等认知功能均有明显改善。因此，寻找有效的康复治疗方法治疗失语症，改善患者的认知功能至关重要[8]。本研究48例患者中额叶损伤17例，颞叶损伤11例，提示额叶、颞叶损伤易引起语言功能障碍，影响患者认知功能障碍。

颅脑损伤后失语症主要是语言中枢的直接损伤或其神经传导纤维的损伤。因而，如何加快周围脑组织血流量，促进侧支循环形成，加快脑组织修复进程，将有助于重型颅脑损伤后语言功能障碍恢复。语言训练通过对视觉、听觉、语言器官的反复刺激，充分锻炼患者已有的语言功能，促进中枢神经功能重塑，进一步促使患者语言功能恢复。然而，单纯的语言训练易出现被动、消极、依赖等负面情绪，造成训练无法达到预期目标，易错过恢复的最佳时期，并且部分认知功能障碍患者存在注意缺陷，语言训练过程中难以专注完成治疗，从而加重康复难度[9]。颅脑损伤的部位及方式不同，对失语症患者的治疗效果亦不同，更需要多种不同康复治疗手段的介入[10]。

电针灸治疗为传统中医疗法，多用于治疗卒中后失语症[11]、偏瘫[12]等。有研究[4]表明，头皮针灸通过刺激脑部穴位，重建部分神经环路，具有良性调整的作用，可提高神经细胞的兴奋性，使脑血管扩张，改善局部血液循环，增加局部新陈代谢，加快神经功能的恢复。而人体生命活动被认为是电信号与化学信号之间的转换，其中五种感官(视觉、听觉、嗅觉、味觉和触觉)在大脑通过转换物理或化学信息而形成的电信号来刺激细胞。电针则是在常规针灸基础上连接电针仪的一种疗法。细胞具有趋电性，而在人为制造的外源性电场干预下，低频电流电信号直接作用脑组织，更加有效促进细胞功能恢复。

本研究在治疗重型颅脑损伤后失语症时，借鉴卒中后失语症，给予语言训练+电针治疗。2组患者治疗后，语言及认知功能均有改善，观察组改善优于对照组，且治疗时间越长，效果越明显。因此，对于重型颅脑损伤后失语症患者，及早且有效干预，对患者言语功能、认知功能的改善有着积极的作用。但本治疗方法需要更多的大样本、多中心的临床试验研究，从而提供更加可靠的临床依据。