恩他卡朋片联合左旋多巴片治疗帕金森病的临床效果

吴盛各，时雅辉，李 铺，丘伟贤，邓燕玲，陈志明

(广东同江医院神经内科，广东 佛山 528300)

帕金森病是一种由神经系统变性引发的静止性震颤，属运动性障碍疾病，常并发抑郁、失眠等非运动性障碍，对患者的身体和心理健康以及日常生活都会造成非常不良的影响[1]。作为一种神经病变，帕金森病主要发病于老年人群体，病因暂不明确，可能与遗传、生活环境、身体组织衰老等多方面因素有关。帕金森病起病较为隐匿，病情发展速度较慢。对于帕金森病的治疗主要以药物治疗方式为主，左旋多巴片便是治疗帕金森病中较为有效的药物，但左旋多巴片对帕金森病的治疗并不能直接阻断帕金森病病情发展，只能减轻帕金森病病情。恩他卡朋也是临床中治疗帕金森病中较为有效的药物，其有较好的耐受性，能减少患者不良反应的发生概率，减少患者的用量和服药次数，但若长期服用此药，一般在3～5年后患者的用药效果会出现明显减退现象，易有并发症的发作[2]。笔者采用对比研究的方法探究恩他卡朋片联合左旋多巴片治疗帕金森病的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取广东同江医院2018年1月至2019年6月收治的帕金森病患者100例，按随机数字表法分为2组：对照组50例，男27例、女23例，年龄53～75岁、平均(66.96±4.85)岁，病程22～45个月、平均(31.71±4.35)个月；观察组50例，男29例、女21例，年龄55～74岁、平均(67.52±5.69)岁，病程21～47个月、平均(31.92±3.19)个月。2组患者的年龄、性别等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合帕金森病的临床诊断标准，确诊为帕金森病；2)患者自愿参与本研究并签署知情同意书[3]。排除标准：1)脑血管疾病者；2)代谢性疾病、基底节疾病、脑炎等引发的继发性帕金森综合征者；3)1个月内有服用血管扩张药、中枢兴奋药者；4)对恩他卡朋片、左旋多巴过敏者。

1.3 治疗方法

对照组给予左旋多巴片(北京曙光药业有限责任公司，批号：190706)治疗，口服，每日2～4次，每次250 mg，饭前1 h或饭后1.5 h服用，每3～5日依据患者对药物的耐受情况进行加量，增加范围为每日125～750 mg，直至最佳疗效为止，每日最多可服用6 g。观察组在对照组治疗基础上加用恩他卡朋片(芬兰Orion Corporation，批号：1935765)治疗，每次100～200 mg，每天2～4次，与左旋多巴片同服。2组药物治疗时间均为16周。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组临床疗效、治疗前后生活能力(ADL)评分与运动功能(UPSRS)评分、治疗后不良反应发生率。1)使用Webster评分量表，对2组治疗前后坐立动作、双手震颤情况、言语表达能力、面部肌肉灵活度、姿势、强直、行走中摆动幅度、自我生活料理能力等进行评价，每项内容分值为0～3分，分值越高，表示患者症状越严重。临床疗效评级：治疗后总分与治疗前比降低60%及以上为显效；治疗后总分与治疗前比降低10%～60%为有效；治疗后总分与治疗前比降低10%以下为无效。治疗总有效率=(显效+有效)例数/总病例数×100%。2)依据统一运动功能评定量表(UPSRS)对患者运动功能进行评估，该表总分100分，分数越高说明运动功能越不理想[4]。3)依据日常生活能力量表(ADL)对患者生活能力进行评分，ADL表总分100分，评估所得分数数值越高，说明患者生活能力越高[5]。4)治疗后不良反应包括：恶心、头痛、皮疹等。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 2组临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率显著增高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 2组治疗前后ADL评分及UPSRS评分比较

治疗前，2组间ADL评分及UPSRS评分比较，差异无统计学意义(均P>0.05)；与对照组比较，观察组治疗后ADL评分显著增高，UPSRS评分显著降低，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL评分及UPSRS评分比较 分

2.3 2组治疗后不良反应发生情况比较

与对照组比较，观察组不良反应发生率显著降低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗后不良反应发生情况比较 例

3 讨论

帕金森病作为一种较为常见的神经系统变性疾病，主要是由于中脑黑质多巴胺能神经元变性死亡，导致纹状体中多巴胺(DA)数量明显减少而致使帕金森病病发[6]。帕金森病的主要症状是静止性震颤。病情前期可能只在一侧上肢呈现震颤症状，而随着病情发展以及患者精神方面的变化，会逐渐地发展为两侧上肢震颤，但震颤现象在入睡后便会消失[7]。帕金森病症状除静止性震颤外还有肌肉强直以及运动迟缓等运动症状，以及忧郁、便秘、睡眠质量低下等非运动症状。

帕金森病的治疗比较强调综合性治疗，依据患者病情发展程度对抗帕金森药物进行选择性使用，例如对静止性震颤可以选择使用抗胆碱能药物进行治疗，对少数动作性震颤可以选择使用普萘洛尔进行治疗，若这两类药物使用后效果不明显或无效，亦可转而使用左旋多巴进行治疗[8-9]。左旋多巴片是一种无药理活性的多巴胺前体药物，其可以经由血脑屏障，进入中枢转化为多巴胺，增加多巴胺数量，以达到平衡乙酰胆碱与多巴胺的目的，进而抑制人体胆碱能神经细胞的亢进[10]。左旋多巴并不能直接阻断帕金森病病情发展，只能减轻帕金森病病情。而恩他卡朋则可以通过抑制相关酶活性，增加左旋多巴生成多巴胺数量，辅助左旋多巴发挥更大疗效。本研究中，与对照组比较，观察组治疗总有效率显著增高，治疗后观察组ADL评分显著增高，UPSRS评分显著降低，不良反应发生率显著降低，说明使用恩他卡朋片联合左旋多巴片对帕金森病患者进行治疗可以更有效地减轻患者症状，增加患者生活能力，使用恩他卡朋片可以更有效地发挥左旋多巴片作用，更大程度地挖掘左旋多巴片药效潜能，且安全性更高[11-13]。

综上所述，恩他卡朋片联合左旋多巴片治疗帕金森病可以获得更好的疗效，有效地改善帕金森病患者临床症状，且不良反应发生率低，安全性较高。