复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗老年痴呆症的临床效果

李 雁

(安阳市人民医院神经内科，河南 安阳 455000)

老年痴呆症(AD)起病隐匿，主要以失语、失认、失用、记忆障碍、执行功能障碍等表现为特征。据统计，我国AD患病率达4%～5%，且呈现递增趋势[1]。AD病因不明，病情复杂，治疗难度大，临床暂无特效治疗方法。乙酰胆碱酯酶抑制类药物常用于治疗AD，多奈哌齐为第二代乙酰胆碱酯酶(AChE)抑制剂，可改善患者认知功能。复方脑肽节苷脂可加快脑组织代谢，促进脑血液循环。笔者采用对比研究的方法探讨复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗老年痴呆症的临床效果。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取安阳市人民医院2016年10月至2018年10月收治的92例AD患者，按随机数字表法分为2组：观察组46例，男21例、女25例，年龄60～78岁、平均(68.94±3.76)岁，病程1～7年、平均(4.11±0.85)年；对照组46例，男20例、女26例，年龄60～79岁、平均(69.13±3.85)岁，病程1～8年、平均(4.36±0.98)年。2组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审批批准。

1.2 入选及排除标准

入选标准：1)符合《中国痴呆与认知障碍诊治指南(二):痴呆分型及诊断标准》[2]；2)患者自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：1)其他原因所致痴呆者；2)肝肾功能不全者；3)长期酗酒、吸毒、使用神经系统药物者；4)存在研究所用药物禁忌者。

1.3 治疗方法

2组均予以基础治疗，以高蛋白质、富含维生素饮食为主，增加体育锻炼，补充叶酸、维生素B12等。对照组予以多奈哌齐[卫材(中国)药业有限公司]治疗， 5 mg·次-1，1次·d-1，用药1月后增加至10 mg·次-1，1 次·d-1，连续用药3个月。观察组在对照组治疗基础上加用复方脑肽节苷脂(吉林步长制药有限公司)治疗，静滴复方脑肽节苷脂10 mL+0.9%氯化钠溶液250 ml，1次·d-1，连续用药14 d。

1.4 观察指标及评价标准

观察2组治疗效果、治疗前后日常生活能力和认知能力、治疗前后尿AD相关神经丝蛋白(AD7c-NTP)水平及生活质量。1)疗效判定标准[3]：失语、失认等症状消失，定向功能、精神状态正常，可生活自理、从事一定社交活动为痊愈；失语、失认等症状明显减轻，定向功能、精神状态明显改善，基本可生活自理为显效；失语、失认等症状有所改善，定向功能、精神状态有所恢复，在他人协助下可生活自理，但反应迟钝为有效；症状未改善，生活不可自理为无效。总有效率=(痊愈+显效+有效)例数/总例数×100%。2)采用日常生活能力量表(ADL)、简易认知能力检测表(MMSE)评价2组治疗前、治疗3个月后生活能力、认知功能[4]；ADL评分0～100分，评分越高，生活能力越强；MMSE评分0～30分，评分越高，认知能力越高。3)检测2组治疗前、治疗3个月后尿AD7c-NTP水平，采用酶联免疫法检测，试剂盒由广州汉光医药进出口有限公司提供，按照说明书操作。4)采用简明生活质量调查量表(SF-36)评价2组治疗前、治疗3个月后的生活质量，包括生理职能、社会功能、精神健康、情感职能等4个项目，总分100分，得分越高表示生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效比较

与对照组比较，观察组治疗总有效率显著升高，差异有统计学意义(χ2=4.696,P=0.030)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例

2.2 ADL、MMSE评分及尿AD7c-NTP水平比较

与治疗前比较，2组治疗后ADL评分、MMSE评分均显著增高，尿AD7c-NTP水平显著降低且观察组治疗后较对照组改善更为显著，差异有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后ADL、MMSE评分及AD7c-NTP水平比较

2.3 SF-36评分比较

与治疗前比较，2组治疗后生活质量(生理职能、社会功能、精神健康、情感职能)评分均显著升高，且观察组生活质量各项评分升高更为明显，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

表3 2组治疗前后SF-36评分比较 分

3 讨论

AD病因复杂，与头部外伤、家族史、癫痫、免疫系统疾病等因素相关，丧偶、经济困难等社会因素可能诱发AD。由于AD病因的不确定性，难以针对具体病因进行治疗，缺乏特效治疗方法。故需寻找新的能提高AD治疗效果的方法。

多奈哌齐为可逆性中枢AChE抑制剂，可降低AChE活性，减缓突触间隙乙酰胆碱分解，提高乙酰胆碱含量，有利于改善AD患者认知功能。多项研究[5-6]发现，多奈哌齐治疗AD，可改善患者精神状态、认知功能，有利于患者病情恢复。复方脑肽节苷脂主要成分为多肽、次黄嘌呤、多种神经节苷脂等；多肽参与物质合成、转运，为生命活动提供能量；次黄嘌呤可改善机体能量代谢、物质代谢，促进受损组织修复，有利于缺氧组织生理功能恢复；神经节苷脂可感知、传递细胞信息，参与神经细胞识别、生长、分化、神经冲动传导，加快恢复神经支配功能，减轻细胞毒性。动物实验研究[7]发现，复方脑肽节苷脂注射液用于脑缺血再灌注损伤大鼠，可改善其神经功能，保护神经，原因可能在于线粒体自噬被激活，线粒体功能改善。王琳等[8]研究显示，复方脑肽节苷脂联合盐酸多奈哌齐治疗AD患者，可改善患者精神状态，增强其自理能力，疗效显著。

本研究结果显示，与对照组比较，观察组治疗总有效率、ADL评分及MMSE评分均显著增高(P<0.05)，说明复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗AD患者，疗效良好，可增强患者生活能力，提高患者智力。AD7c-NTP是AD患者脑脊液中的神经丝蛋白，AD7c-NTP水平在AD患者尿液、脑脊液、脑组织中存在不同程度升高，与痴呆程度成正相关。本研究结果显示，与对照组比较，治疗3个月后观察组尿AD7c-NTP水平显著降低，生活质量(生理职能、社会功能、精神健康、情感职能)评分显著升高，差异均有统计学意义(均P<0.05)，提示复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗AD患者，可改善其生活质量，降低尿AD7c-NTP水平。

综上所述，复方脑肽节苷脂联合多奈哌齐治疗AD患者，疗效良好，可增强患者生活能力，提高患者智力，改善其生活质量，降低其尿AD7c-NTP水平。