胃镜检查前患者言语管控对胃镜视野清晰度的影响研究

徐秀琴，滕启凤，呼圣娟*，张晓菲，马守成，闫晨薇，刘君，李兴梅，李健，韩西，马麒

胃镜检查过程中，黏液和泡沫的存在会使胃镜视野清晰度显著降低，不利于临床医生发现和诊治上消化道疾病。研究显示，胃镜检查过程中影响视野清晰的因素较多[1]。笔者在临床工作中发现，在胃镜检查前，如果患者频繁说话交谈、打电话，胃腔内清洁度会差，是否在检查前让患者对自己的言语进行管控，有助于提高胃镜检查过程中视野的清晰度？因此，本研究欲通过患者言语管控，观察其对胃镜视野清晰度的影响，以探讨胃镜检查前的准备工作中有无必要让患者对自己的言语进行管控。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年11月—2018年1月在宁夏回族自治区人民医院宁南医院行胃镜检查的符合研究标准的患者202例。纳入标准：（1）年龄20～80岁；（2）同意参与本研究者。排除标准：（1）对二甲硅油散及丁卡因胶浆有过敏史；（2）严重心、肺疾病；（3）消化道急症；（4）胃肠手术史；（5）孕妇或哺乳期妇女；（6）拒绝参加本研究者。本研究经过宁夏回族自治区人民医院宁南医院临床药理研究基地伦理委员会批准，所有患者签订知情同意书。

1.2 检测仪器及相关实际试剂 富士EG590型胃镜；二甲硅油散（商品名：健亨，规格：2.5 g/瓶，国药准字H51023869）；盐酸丁卡因胶浆（规格：5 g：0.05 g，国药准字H61022993）。

1.3 方法

1.3.1 分组 依据随机数字表法将患者分为观察组104例和对照组98例。两组患者检查前30 min均口服二甲硅油散〔2.5 g 溶入 100 ml 温水中（40～60 ℃）〕，检查前含服丁卡因胶浆10 ml 3 min。叮嘱观察组患者在候诊期间尽量保持安静，不要攀谈讲话；叮嘱对照组患者保持安静，对言语与否未做特殊要求。

1.3.2 操作方法 采用双盲法，服药过程均由配药护士完成并做记录，胃镜操作由1名工作10年以上的副主任医师完成，按照常规胃镜检查操作方法进行检查，对视野清晰度及病变的诊断由2名副主任医师共同完成评分并记录，取组织送病理检查。

1.4 观察指标

1.4.1 收集两组患者的性别、年龄及主诉不适症状。

1.4.2 观察两组患者胃底、胃体上部、胃体下部、胃窦黏液及气泡的分布情况，并由2名内镜医生对各操作部位给出评分。胃镜下各部位视野清晰度结果判定：采用Seyed的胃镜视野清晰度分级评分方法进行胃镜视野清晰度评分[2]：1分为黏膜上无黏液；2分为黏膜少量黏液，但无遮蔽视力；3分为黏膜上有大量黏液，＜50 ml水可以清除；4分为黏膜上有大量黏液，≥50 ml水可以清除（见图1）。

1.4.3 收集胃镜诊断结果，包括慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、进展期胃癌等。

1.4.4 收集患者胃镜检查时发现的＜5 mm的凹陷性、表浅性、隆起性微小病变，并对微小病变检出率进行比较。

1.4.5 胃镜检查前后心率及胃镜检查时间。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。服从正态分布的计量资料以（±s）表示，两组间比较采用成组t检验；计数资料以百分数表示，两组比较采用χ2检验。双侧检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者一般临床资料比较 观察组中男50例，女54例；平均年龄（54.2±13.4）岁；对照组中男51例，女47例；平均年龄（55.7±15.1）岁。两组患者均以上腹不适、上腹痛及消化不良等症状为主。两组患者性别（χ2=0.317，P=0.573）、年龄（t=0.748，P=0.456）比较，差异无统计学意义。

2.2 两组患者胃镜视野清晰度分级评分比较 观察组患者胃底、胃体上部、胃体下部、胃窦胃镜视野清晰度分级评分及胃镜视野清晰度分级总分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1 两组患者胃镜视野清晰度分级评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the clarity scores of gastroscopic visual field between two groups

表1 两组患者胃镜视野清晰度分级评分比较（±s，分）Table 1 Comparison of the clarity scores of gastroscopic visual field between two groups

组别 例数 胃底 胃体上部 胃体下部 胃窦 总分对照组 98 1.8±0.7 3.1±0.9 3.1±0.9 1.7±0.8 7.5±2.7观察组 104 1.5±0.6 2.3±1.0 2.3±1.0 1.5±0.7 9.5±2.3 t值 2.762 5.996 6.251 2.202 5.660 P 值 0.006 ＜0.001 ＜0.001 0.029 ＜0.001

2.3 两组患者胃镜诊断结果比较 两组患者胃镜诊断为慢性萎缩性胃炎、慢性非萎缩性胃炎、胆汁反流性胃炎、消化性溃疡、进展期胃癌发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表2）。

表2 两组患者胃镜诊断结果比较〔n（%）〕Table 2 Comparison of gastroscopy results between two groups

2.4 两组患者微小病变检出率比较 观察组患者微小病变检出率为25.0%（26/104），对照组为13.2%（13/98）；观察组患者微小病变检出率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.460，P=0.035）。

2.5 两组患者胃镜检查前后心率和胃镜检查时间比较两组患者胃镜检查前后心率比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；观察组患者胃镜检查时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

图 1 上消化道不同部位胃镜视野清晰度分级评分图Figure 1 Images of different parts of upper digestive tract and their clarity scores of visual field

表3 两组患者胃镜检查前后心率和胃镜检查时间比较（±s）Table 3 Comparison of the heart rates and examination time before and after gastroscopy between two groups

表3 两组患者胃镜检查前后心率和胃镜检查时间比较（±s）Table 3 Comparison of the heart rates and examination time before and after gastroscopy between two groups

胃镜检查时间（min）对照组 98 62.6±6.0 89.4±8.7 7.8±1.2观察组 104 63.1±7.2 89.1±10.7 7.1±1.0 t值 -0.465 -0.197 -3.966 P值 0.642 0.844 ＜0.001组别 例数 胃镜检查前心率（次/min）胃镜检查后心率（次/min）

3 讨论

胃镜检查是诊断上消化道系统疾病最有效的工具之一，但胃镜检查过程中，黏液和泡沫的存在使胃镜视野清晰度降低，不利于上消化道疾病的诊治。目前认为胃镜下视野清晰度是保证胃镜检查与治疗精确性及有效性的前提[3]。

上消化道在正常生理情况下会存在大量的泡沫、黏液，患者在接受上消化道胃镜检查时，受到镜身的刺激以及精神因素等多方面的影响会吞入大量的唾液，进而使镜检清晰度受到影响[4]。有些疾病本身也会因胃内分泌物增多，影响胃镜视野的清晰度[5]。为提高胃镜视野的清晰度，国内外进行了大量的临床实践和研究，目前公认服用祛泡剂、去黏液剂、局部麻醉剂、适宜的服药时间、体位变动及情绪调节可以提高胃镜视野清晰度，增加微小病变、癌前病变及早期胃癌的检出率[6-8]。

本研究通过分析胃镜检查前患者对自己言语进行管控，观察检查前相互攀谈是否可影响胃镜视野清晰度，及早期病变的检出情况。结果显示，观察组患者胃底、胃体上部、胃体下部、胃窦胃镜视野清晰度分级评分及胃镜视野清晰度分级总分低于对照组；观察组患者胃镜检查时间短于对照组；表明在胃镜检查前患者对其言语进行管控可以提高胃镜视野清晰度，缩短胃镜检查时间，提高胃癌前病变的检出率。

唾液分泌的调节是神经反射性的，包括非条件反射和条件反射。支配唾液腺的传出神经有交感神经和副交感神经。这两种神经兴奋时，均引起唾液分泌增加，当交感神经兴奋时，能促进其分泌黏稠的唾液[9]。研究表明胃镜检查前，部分患者处于焦虑、紧张状态[10]。本研究中患者大量言语导致胃内视野清晰度下降，可能与胃镜检查前患者处于焦虑、紧张的状态，导致交感神经兴奋，黏稠唾液分泌增加有关；大量言语又会增加唾液分泌，大量唾液的吞咽会使胃内的泡沫及黏液增加，进而导致胃内清晰度下降。

为降低交感神经兴奋性，提高检查的舒适度和诊断率，目前国内外的研究认为，胃镜检查前听音乐能显著降低焦虑状态，增加患者的舒适度，提高胃镜视野的清晰度，缩短检查时间，增加微小病变检出率[11]。与此同时，另一项研究显示，舒缓环境作为一种新的非药物干预措施，可减少胃镜检查前患者的焦虑状态，进而提高胃镜视野清晰度，减少患者的痛苦[12]。本研究中进行了言语管控的患者被要求胃镜检查前保持安静、勿攀谈，少说话，在安静中等待检查，增强用药的依从性，其也是降低交感神经兴奋的一种方式，且能缩短检查时间，减轻患者痛苦。

胃镜检查过程中黏液和泡沫的存在使胃镜视野清晰度显著降低，不利于疾病的诊断和治疗，尤其是一些早期病变的发现及诊治[13]。大部分上消化道疾病早期病变的表面仅有形态学或者色泽变化，容易受充气量及黏膜表面泡沫和黏液的影响，胃内视野清晰度差会使这些病变更加难以辨认[14]。本次研究在胃镜检查前用药准备及其他条件一致的情况下，让患者在候诊过程中勿攀谈少说话，保持安静，结果显示，观察组患者微小病变检出率高于对照组；说明对患者进行有效的言语管控有利于胃镜对微小病变的检出。

综上所述，在胃镜检查前让患者对自己的言语进行管控，保持安静的状态，可以增强胃镜视野的清晰度，缩短检查时间，从而减轻患者痛苦，增加胃微小病变的检出率。

本文无利益冲突。