唐永梅,韦立红,姚春玲
(广西柳州市妇幼保健院生殖中心,广西 柳州)
随着我国生育政策的调整,寻求辅助生殖技术(assisted reproductive technology,ART)实现再生育的不孕症患者越来越多[1]。为了保障母婴健康,促进ART规范化应用,许多生殖中心已经践行了相关指南和技术规范,提高技术水平,最终使患者受益。人类ART的最终目的是让不孕症患者一次获得一个健康的孩子,避免多胎妊娠,选择单胚胎移植是最有效的手段[2]。本文回顾性分析2016年1月至2018年9月在本院生殖中心进行常规体外受精-胚胎移植(IVF-ET)/卵胞浆内单精子注射(ICSI)治疗行选择性胚胎移植的患者3596个周期的临床妊娠结局进行分析,以为行选择性单胚胎移植策略提供参考。
选取2016年1月至2018年9月在本中心进行IVF/ICSI治疗的不孕症患者共3414例3596个移植周期。因患者因素只能移植1枚胚胎,其中选择D3移植304个周期,单囊胚移植1821个周期。无移植禁忌的患者选择D3双胚胎移植共1471个周期。
评估患者卵巢功能进行控制性促排卵,本中心多采用常规长方案、拮抗剂方案等,诱发多个卵泡生长,B超监测卵泡发育情况,同时检测血清激素水平,当至少2个优势卵泡≥18mm时,或优势卵泡直径≥18mm,占≥14mm卵泡的50%,注射绒毛膜促性腺激素(HCG)2000-10000IU,34-36h后取卵。
回收卵母细胞后培养3-4h行常规IVF短时授精(4-5h),对受精率≤30%的患者采用早期补救ICSI受精,16-18h观察受精原核,观察D2及D3胚胎卵裂并进行评估,予以D3卵裂期胚胎移植或D5囊胚期单胚胎移植或冷冻。移植时均在B超引导下进行。
取卵当日开始每日予肌注、阴道放置或口服黄体酮转化子宫内膜,可单剂或联合用药。移植后12-14d测尿/血HCG,如阳性则为生化妊娠,移植后33-35d阴道超声检查,B超见孕囊,确诊为临床妊娠。妊娠未维持在28w的视为流产。
采用SPSS13.0软件对数据进行统计学分析,计量资料用t检验,计数资料用卡方检验。
与单卵裂期D3胚胎比较,单囊胚移植可以获得更高的临床妊娠率,有统计学差异(P<0.05),单囊胚移植与双D3胚胎移植比较,临床妊娠率相似(P>0.05),但双胎率差异有统计学意义(P<0.05),单囊胚移植不降低妊娠率但降低了双胎率(表1)。
D5囊胚的临床妊娠率显著高于D6囊胚(P<0.05),D5流产率明显低于D6的流产率(P<0.05),而相同质量的优质囊胚D5与D6移植无统计学差异。
临床妊娠率随年龄增加妊娠率减低,流产率增高,尤其当年龄≥40岁时临床妊娠率明显越低,流产率增高,囊胚形成率及优胚率降低,与<40岁组比较有统计学意义(P<0.05)。
ART最常见的并发症是多胎妊娠,筛选单胚胎移植可以降低多胎妊娠发生。临床医生可根据患者的胚胎发育情况、年龄、既往病史等给予患者最佳的胚胎移植策略。
相比卵裂期胚胎,囊胚培养能够实现体外胚胎的进一步筛选和修复,其非整倍体明显下降,更有利于挑选具有发育潜能的胚胎。Haikin等[3]采取结合时差技术成像系统与单囊胚移植的策略,达到与双囊胚移植相似的妊娠率,也降低了多胎率。研究表明,D5囊胚的非整倍体率明显低于D6囊胚,但相同质量的D6囊胚与D5囊胚具有相似的妊娠结局,我们的研究与报道结果相似[4-6]。Braga等[7]的一项多中心回顾性分析中,利用微阵列比较基因组杂交(CGH)技术对不同年龄组胚胎进行整倍体筛选,结果是非整倍体率与年龄呈正相关。基于高龄患者可利用胚胎较少,囊胚率低的特点,我们的研究认为选择卵裂期移植可以规避风险,在做好充分知情告知的情况下,35-40岁的患者也可以进行选择性单囊胚移植。
影响临床妊娠结局的因素还有很多,本文只是从胚胎实验室数据进行分析,临床医生在给患者制定移植策略时要综合考虑患者年龄、胚胎质量以及治疗次数等,选择最理想的方案让患者利益最大化[8]。