探析气道狭窄患者应用经支气管镜支架置入治疗的护理体会

刘 佳

(天津市胸科医院，天津 300222)

在临床中气道狭窄在外伤、气管内肿瘤以及内膜结核中最为常见，以气道堵塞痰无法及时排出和呼吸困难为常见症状。目前，气道狭窄患者主要是圈套术、冷冻治疗以及支架植入为主，其中支架置入治疗可改善其症状最为明显[1-2]。本文旨在分析气道狭窄患者接受经支气管镜支架置入治疗期间接受的术前、术中以及术后护理所取得的临床效果，评估护理干预对气道狭窄患者产生的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：研究对象主要选取本院2016年1月～2019年2月期间收治的气道狭窄患者(均接受经支气管镜支架置入治疗)26例，男21例，女5例，平均年龄为(58.36±4.30)岁。其中共2例患者外伤，肿瘤共21例，3例患者属于内膜结核。

1.2方法：26例患者在治疗期间均接受经气管镜支架置入治疗，操作之前每一位患者均在医务人员协助前完成检查，经CT气管对患者的狭窄部位、长度、管腔大小以及合适每一位患者的支架进行确定。在检查之中需要等级狭窄部位进行观察，以保障狭窄部位在测量时的长度得以精确。经过气管镜活检将导丝送入，在到死穿过狭窄部位之后需对导线进行固定，之后将气管镜缓慢退出，将支架(术前已确定适合患者)应用硅油进行润滑置于其前端，把导线外端插入支架置入器之中，于另一侧的鼻孔将支气管镜插入。在气管镜下把支架置入器送至狭窄部位，若支架已过狭窄部位0.5 cm可将支架四方，将导丝、发射器退出。

2 结果

2.1干预前、干预后临床指标的分析和对比：护理后气道狭窄患者时间气促分级比护理前低，护理后气道狭窄患者FEV1、FVC以及KAMOF-SKY评分比护理前高，组间结果数据分析，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前、干预后临床指标的对比和分析

2.2干预前、干预后患者状况的分析和对比：护理后气道狭窄患者心理焦虑比护理前低，护理后气道狭窄患者知识掌握、定期检查、合理饮食、遵医行为、药物治疗比护理前优，组间结果数据分析，差异有统计学意义(P<0.05)。

表2 干预前、干预后患者状况的对比和分析[例(%)，n=26]

3 讨论

气道狭窄在临床中主要发生在外伤患者、气管内肿瘤患者以及内膜结核患者中，气道狭窄在临床中一般应用支架置入进行治疗，但因置入之后可能会出现分泌物阻塞、并发感染以及出血等，对其生理、心理均造成影响，因此需要加强术前、术中以及术后的干预。围手术期护理将患者治疗作为干预的出发点，主要是对其展开多方面的指导，保障其术后病情得以改善，减少并发症发生，进而在短时间之内可康复[3-4]。本次研究结果显示，护理后气道狭窄患者时间气促分级、心理焦虑比护理前低，FEV1、FVC以及KAMOF-SKY评分、知识掌握、定期检查、合理饮食、遵医行为、药物治疗比护理前优，组间结果数据分析差异有统计学意义(P<0.05)。其中患者在治疗期间接受了相应的护理干预。

术前护理：因需接受支架置入的患者均出现了痰难以排出、呼吸困难等症状，病程比较长，经过反复治疗后其疗效不佳，因此患者消极情绪。经过对检查方式、手术方案展开讲解，让患者了解支架置入的安全性、症状改善状况以及疗效，重视患者术前的情绪变化状况，按照其实际状况给予心理疏导，保障其可以以良好的心态面对手术。做好相应的术前评估和准备，应用利多卡因(浓度为2%)进行经鼻滴入麻醉，嘱患者需要将其下巴抬起，头部后仰后深吸气，尽量将麻醉药吸入，保障药物可充分麻醉其喉部，进行大流量吸氧，保障氧饱和度超过95%[5]。准备好手术所需的用品、急救药物等。

术中护理：在术中保持平卧位，若有义齿需将其取出，将床边护栏固定好，保持高流量给氧，对患者做好心电和血氧监测，与患者进行交流，保障其在支架置入中的配合度。气管镜运用硅油进行润滑，对鼻腔黏膜进行麻醉，之后涂抹液体石蜡，以减轻插镜之后的疼痛。若气管镜至声门时需施予其利多卡因(剂量：2 ml)，停留30 s，保障麻醉充分。气管镜到达狭窄部位后，结合CT诊断结果对狭窄部位的长度、管腔大小进行判定，确定所选支架与患者之间合适度。在支架置入的过程中，需要对患者的血氧饱和度、呼吸、心电图、心率以及血压展开监测。

术后护理：在手术后需要对其生命体征进行超过24 h的监测和吸氧，禁食和禁饮2 h。术后2 h后可进行少量饮水，若未出现呛咳则可进行适当饮食，但不可进食刺激性食物。告知患者需要减少剧烈咳嗽，必要时给予患者服用镇咳药物，对其鼻咽部、口咽部的相关分泌物进行清除。若出现咽痛、痰血、异物感以及咳嗽等，则需要对其出现相关症状的频率、严重程度进行观察，及时进行处理，并告知医师。总而言之，气道狭窄患者接受经支气管镜支架置入治疗期间应用围手术期护理，将并发症发生率降至最低，保障患者术后的康复，可推广。