电解质紊乱在尿毒症脑病发病中的作用及其有效性、安全性分析

黄 祎，邹正平

(潜江市中心医院内分泌科，湖北 潜江 433100)

尿毒症脑病最容易发生的阶段为慢性肾功能衰竭终末段，该疾病的发生主要是由于尿毒症导致中枢神经功能受到损伤后所引发了一系列精神、神经症状[1]。临床研究发现，尿毒症脑病发生的概率大约在65%左右。尿毒症脑病患者最主要的特点为不自主运动、癫痫性抽搐、精神活动出现异常等，该疾病的发生较为隐匿，且病情进展较快，患者的死亡率较高[2]。因此，尽早对尿毒症患者进行治疗、发现，对相关症状进行改善、控制，更有利于改善患者预后。我院在电解质紊乱在尿毒症脑病发病中的作用及其有效性、安全性分析中，发现导致尿毒症脑病发病的原因主要为TCO2、Cl-、Na+电解质发生紊乱，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2015年3月～2019年3月我院收治的尿毒症脑病发病患者80例作为研究组，同时选取同期未发生尿毒症脑病患者80例作为对照组。纳入标准：①所有患者均符合尿毒症相关诊断标准；②病程均超过3个月；③无其他重大恶性疾病；④均知晓同意此次研究。排除标准：①精神异常的患者；②存在其他重大恶性疾病的患者；③凝血功能异常的患者。对照组80例，男50例，女30例，年龄35～68岁，平均年龄(52.3±2.3)岁；病程3个月～12年，平均病程(7.3±2.1)年；研究组80例，男52例，女28例，年龄36～68岁，平均年龄(52.6±2.1)岁；病程3个月～11年，平均病程(7.0±2.2)年。两组患者一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。本研究得到了我院伦理委员会处批准。

1.2方法

1.2.1试剂、仪器：电解质分析仪由美国公司提供，型号为Medicaleasylyte，火焰光度计：北京公司提供，型号为H-G3，试剂随机选取[3]。

1.2.2方法：所有人员均在入院后的第二天清晨采集空腹静脉血4 ml，后离心分取血清，在血清中加入20U肝素充分摇匀，作为待测标本。应用电极法对二氧化碳结合力(TCO2)、血钙(Ca2+)、血氯(Cl-)、血钾(K+)、血钠(Na+)离子进行检测，仪器每隔4 h就会对其检测1次，在检测时应用质控血清对检测结果进行监测，保证检测结果的准确性[4]。应用火焰光度法对血清进行稀释测定(1∶200蒸馏水)。

尿毒症脑病判断标准：①不存在脑血管疾病；②肝肾功能不断期间就已经发生了精神症状；③以往不存在精神病症状；④伴随有记忆力衰退、乏力、头晕现象，且随着疾病的发展，有幻觉、嗜睡、肌肉颤动症状[5]。

1.3观察指标：①比较两组患者电解质水平。②多因素分析导致尿毒症脑病发生的重要因素。

2 结果

2.1两组电解质水平对比：研究组TCO2、Ca2+、Cl-、Na+水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，研究组K+水平与对照组相比差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组电解质水平对比

2.2多因素分析导致尿毒症脑病发生的重要因素：TCO2、Cl-、Na+是导致尿毒症脑病发生的独立危险因素(P<0.05)，见表2。

表2 多因素分析导致尿毒症脑病发生的重要因素

3 讨论

尿毒症脑病是急慢性肾功能衰竭末期发生的并发症，该疾病严重程度较高，以往临床上认为导致尿毒症脑病发生的原因与某些呼吸酶活性、脑耗氧情况有关，同时可能与水电解质发生紊乱紧密相关[6]。

有研究发现，尿毒症患者通常伴有钠离子降低、血浆渗透压降低的症状，从而容易导致脑水肿的发生，当钠离子的浓度低于130 mmol/L时患者容易发生脑功能障碍[7]。当钾离子超过6.5 mmol/L时患者的脑水肿症状会加重，会导致昏迷的发生，同时由于脑细胞存在缺氧，会对细胞膜造成损伤，使通透性加大，是大量的钙离子进入细胞内，且对神经细胞的损伤最为严重[8]。钙离子降低会使肌肉、神经的应激兴奋性升高，会使甲状旁腺素(PTH)的水平显著提高，而PTH水平升高会导致神经症状的发生[9]。研究显示，研究组TCO2、Ca2+、Cl-、Na+是水平高于对照组，研究组K+水平与对照组相比无明显差异，说明在治疗尿毒症性脑病患者的过程中，要注重对电解质的纠正，将电解质紊乱想想进行纠正，才能提高患者预后。

尿毒症脑病患者早期的症状主要为头晕、乏力、记忆力衰退，且随着患者病情的不断发展，病情与症状会越来越严重，患者会出现肌肉颤动、嗜睡、幻觉等，有的甚至会引发癫痫的发生。尿毒症患者进行血液透析的时间越长，越容易发生尿毒症脑病，可高达67%[10]。当前导致尿毒症发生的原因主要与脑水肿有关，如果患者透析的时间太快，会使细胞内的H+显著升高，透析无法再度安检内对脑组织中的代谢产物进行清除，且无法改善患者脑组织酸中毒症状。

尿毒症性脑病主要为神经症状为主要特征的尿毒症，该疾病一般发生在患者进行血液透析之前。临床上普遍认为该疾病的发生与患者体内中分子毒物体内不断队及有关，且发病因素与电解质发生紊乱、脑水肿、毒素堆积紧密相关。尿毒症性脑病的发生机制教务复杂，且该疾病发生后对患者的生命安全、生活质量会造成严重的影响，对相关发病原因、危险因素进行分析与研究更有利于为临床治疗提供一定的依据[11]。

研究显示，TCO2、Cl-、Na+是导致尿毒症脑病发生的独立危险因素(P<0.05)，说明在尿毒症脑病发生的过程中，电解质紊乱会加快疾病的发生进程，且电解质紊乱导致尿毒症脑病发生的独立危险因素。有相关的研究也证明了此研究结论，尿毒症患者的血浆渗透压、血钠含量降低是导致脑水肿发生的危险因素，如果患者的Na+<125 mmol/L且时间>24 h时，患者发生脑功能障碍的概率非常高。

尿毒症患者发生神经系统损害时一般在血液透析之前，此时所发生的并发症就被称为尿毒症性脑病，而在透析过程中发生神经系统损害时所发生的并发症为透析性脑疾病。临床上很多都将其混为一谈，无法将其进行分别，但是两者在发生过程中，治疗过程中，都是存在明显的差异的。透析性脑疾病发生精神症状的原因主要由以下几点：①失衡综合征：失衡综合征的发生是由于脑水肿，主要原因是由于主要原因是由于透析太快，细胞内的氢离子发生了改变，在进行血液透析时，患者的血pH值会显著升高，但是脑脊液pH值会显著降低，脑细胞内发生酸中毒后细胞内的渗透压会显著升高，导致脑水肿的发生。另外，由于发生血脑障碍，在血液透析时尿素在脑脊液中清除率比血浆中的清除率慢，最终会导致脑脊液中的尿素水平升高，使渗透压升高。而预防失衡综合征发生的关键点在于缩短透析时间，延长透析周期[12]。②透析不够充分：由于患者体重测量不准确、并发症的发生、透析周期较短、透析耐受程度较低、经济压力过大等原因使得患者的血液透析不够充分，导致毒素在体内不断堆积引发了脑病的发生。③长期进行透析使患者的血管内膜受到了严重的损伤，同时在透析期间为患者使用肝素等抗凝药物，加重了出血的发生，加重了脑萎缩的发生。④患者长时间接受血液透析治疗会增加心脑血管并发症的发生，且心脑血管的发生会提高患者的死亡率。⑤患者长时间接受血液透析很容易使心理受到创伤，沉重的心理压力、精神压力会导致精神症状的发生。总之，尿毒症性脑病与透析性脑病患者均存在很多明显的异常症状，对尿毒症患者来说尽早进行血液透析治疗是非常有必要的，且透析时间要缩短，周期要延长，这样可以显著降低脑性疾病的发生，改善患者预后，提高安全性。

综上所述，电解质紊乱在尿毒症脑病发病中的作用及其有效性、安全性分析中，导致尿毒症脑病发生的独立危险因素为TCO2、Cl-、Na+，电解质发生紊乱的患者安全性更低。