探讨PDCA 循环在管道安全管理中的应用价值

杨琴

（中南大学湘雅二医院 急诊医学科，湖南 长沙 410000）

0 引言

EICU 患者管道管理是护理工作的重点，管道安全隐患会影响患者的治疗效果，甚至危及生命安全[1]。因诸多因素可导致管道出现折压、拔管或导管堵塞，此外还会出现一系列管道安全问题[2]。为保障管道安全管理质量，提高安全性，因此需对其加强护理干预，将安全风险降至最低。PDCA 循环模式管理是一种循环反馈原理的干预方案，通过计划、实施、检查及处理，可从根本上解除管道安全管理的不良事件，从而有效降低不良事件发生率[3]。本文分析PDCA 循环在管道安全管理中的应用价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取90 例留置管道患者作为研究对象，2016 年8 月至2017 年8 月入住我院EICU 患者45 例为对照组，2017 年9 月至2018 年9 月入住我院EICU 患者45 例患者作为实验组，所有患者均同意参与本研究，且已通过我院伦理委员会的审核。纳入标准：临床资料完整，治疗依从性良好。排除标准：非EICU 患者，精神性疾病患者。实验组中男24 例，女21 例；平均（56.98±10.66）岁；平均住院时间（26.97±13.77）d。对照组中男23 例，女22 例；平均（57.23±10.97）岁；平均住院时间（26.87±13.65）d。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法。由质控专员4 名对两组EICU 患者进行管道安全管理，且我院于2017 年9 月开始实施PDCA 循环护理模式，实施前均为常规常规。对照组患者接受常规管理，责任护士在每班交接前汇报管道情况与患者的病情，同时护士长进行一次查房，每月护理部进行月查房，发现问题，并给予改善。实验组患者则采用PDCA 循环管理，具体内容如图1。

图1 PDCA 循环管理图

（1）计划：质控专员遵循PDCA 循环模式与医护人员开展管道安全管理，通过收集临床资料，分析与评估以往EICU 患者管道安全管理中出现的不良事件，并总结主要诱发因素，查阅相关的文献资料，拟定解决方案。主要因素：患者不良情绪、查房频率低、置管操作技能不足以及导管固定评估能力差等。解决方案：对所有护理人员进行集中培训，学习管道安全管理知识与操作技能，制定管理标准，检查是否操作规范，达到合格后，结合实际情况，不断改进管理上的不足与问题，并建立微信管理群与管理量表，以便于能够反馈问题与针对性改进。

（2）实施：由质控人员随机选择某一天进行质控，并监督其护理工作中的技能操作与专业素质，根据管理流程，合理安排护理人员坚守岗位，遵守轮班制度。监督护理人员帮助患者进行擦洗时，应注意避免导管的脱落，完成翻身和擦洗后，应仔细检查导管情况，观察是否出现脱落、折压以及堵塞。查房次数早上1 次，下午查房1 次，也可采用横断式检查模式，预防患者在入睡期间无意识拔管或压管，导致管道脱落或感染。在质控过程中发现问题，并现场整改，同时拍照反馈于微信群中，指出其护理人员的安全问题，并让其根据量表作出改善对策，以促进改进效果。

（3）检查：质控人员应根据三级护理检查制度量表，观察第2 次整改效果。通过对其表现进行各方面地评估，以确认改善效果，同时将发现的新问题进行记录与反馈。

（4）处理：质控专员将随机质控管理情况记录于护理汇报表中，及时整改与反馈，将新问题反馈于下一个循环中，继续改进护理方案，以提高护理质量与效率。

1.3 观察指标。采用EICU 管道安全管理知识考核问卷评价实施PDCA 循环管理前后工作人员对管道管理知识的掌握程度，就管道名称、管道装置、安全隐患、防护措施、观察与评估重点等方面进行评价，每项20 分，满分为100 分，分数越高，说明掌握程度越高[4]。观察和记录EICU 患者管道安全管理中的不良事件发生情况。

1.4 统计学分析。使用SPSS 20.0 统计学软件分析数据，计数资料（%）与计量资料（±s）分别行χ2、t检验。若P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组比较不良事件发生情况。如表1 所示，实验组管道安全管理不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组不良事件发生情况的比较[n（%）]

2.2 比较实施PDCA 循环模式护理前后管道安全管理评分。如表2 所示，实验组人员管道安全管理知识考核评分总分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 PDCA 循环模式护理前后管道安全管理知识考核评分的比较（分，±s）

表2 PDCA 循环模式护理前后管道安全管理知识考核评分的比较（分，±s）

组别 人数 管道名称 管道装置 安全隐患 防护措施 观察和评估重点 总分实验组 10 16.47±2.22 16.20±2.13 15.37±1.58 16.99±1.36 16.89±2.10 97.18±1.42对照组 10 13.50±2.21 13.26±2.15 12.59±2.26 12.74±2.33 12.14±2.56 85.94±3.52 t - 2.97 3.04 2.61 5.65 4.53 9.36 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

随着人们的生活水平不断提高，对医疗服务的要求也逐渐增高，因此PDCA 循环模式在临床护理中占据重要地位，其是一种将管理流程分为计划、实施、检查与处理进行优化干预效果的护理方案，通过合理、清晰地分析管道安全隐患的主要因素，从而能够准确给予预防和干预，以提高护理效率与安全管理质量[5-6]。本研究表明实验组管道安全管理不良事件总发生率低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。通过观察以往不良时间的情况，总结诱发原因，进而了解主观与客观因素，其患者的不良情绪降低依从性，从而提高置管安全风险。所以护理人员与患者加强交流与沟通，让患者充分了解置管的作用、注意事项和影响，通过了解管道的安全问题可对生命造成威胁，从而使患者的依从性和配合度得以提高[7]。通过加强管理监督力度以及提高查房频率，可及早发现安全隐患，进而降低不良事件的发生率[8]。另外，提高护理人员管道管理知识技能与掌握程度，可有效减少至关操作上的失误，同时在观察导管情况时，可准确、高效率地提供风险评估，以促使管道应用的安全性得到保障。

综上所述，通过采用PDCA 循环模式可有效提高管道管理的安全性，同时增强专业知识技能，还可提高管理质量和护理水平。